嚴(yán)菊香

由兩種抗生素(尤其是克拉霉素和阿莫西林)和質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)組成的三聯(lián)療法,是用來根除幽門螺桿菌(HP)的第一選擇[1-3]。近年來,由于對克拉霉素的耐藥,這種方法對HP的根除率在下降,現(xiàn)在其根除率低于 80%,甚至有的文獻(xiàn)報道低于 79%。近來發(fā)表的文獻(xiàn)報道有更高效的根除 HP的三聯(lián)療法,即質(zhì)子泵抑制劑、左氧氟沙星、阿莫西林。筆者對這種方法的有效性、耐受性、安全性進(jìn)行了觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 治療組 100例患者,其HP感染均通過快速尿素酶的方法來確定。其中男 65例,女 35例,平均年齡為 52歲(18～80歲)。其中 25例吸煙,潰瘍患者 41例。18歲以下的患者,有嚴(yán)重疾病的患者,既往根除過 HP的患者,有胃部手術(shù)的患者以及對其中藥物過敏的患者不入組。對照組 100例,男 60例,女 40例,平均年齡為 47歲(18～70歲)。HP的檢測及治療后的復(fù)查同治療組。

1.2 方法 治療組：奧美拉唑20mg bid(或其他相當(dāng)劑量的PPI)、阿莫西林1 g bid、左氧氟沙星0.5 g qd,療程10 d。其他PPI包括：蘭索拉唑30mg bid,雷貝拉唑20mg bid,潘托拉唑40mg bid,埃索美拉唑40mg bid。停藥4～8周后經(jīng)13C呼氣試驗檢測患者HP的根除情況。治療過程中的出現(xiàn)的負(fù)作用和耐受性通過隨訪監(jiān)測。對照組：奧美拉唑 20mg bid(或其他相當(dāng)劑量的PPI),克拉霉素500mg bid,阿莫西林1.0 g bid,療程10 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有 97例成功的服用了 1療程的藥物并且在規(guī)定的時間進(jìn)行了13C呼氣試驗復(fù)查,3例由于副作用只服用了 3～4 d的藥物,副作用包括惡心(2例)、惡心和嘔吐(1例)。在 97例完成服藥的患者中有 50例有其他方面的副作用,如金屬味、腹痛、腹瀉等。治療組：有 68例(70.1%)成功根除, 29例(29.9%)根除失敗,100例患者中有 3例治療失敗。在意向性分析治療組的根除率為 68%(95%的可信區(qū)間為5 7.8%～76.8%),而在按方案分析中,其根除率為70.1% (95%的可信區(qū)間為60.0%～78.6%)。HP的根除率在功能性、潰瘍及未檢查的消化性不良中沒有統(tǒng)計學(xué)差異。對照組：有72例(72%)(95%的可信區(qū)間為62.0%-80.3%)患者HP根除成功,有28例(28%)(95%的可信區(qū)間為19.7%-38.0%)患者HP根除失敗。2組HP的根除率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

以PPI為基礎(chǔ)聯(lián)合兩種抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)的三聯(lián)療法作為根除HP的首選治療已經(jīng)被廣泛接受。PPI、阿莫西林 1.0 g、克拉霉素 500mg每日兩次的方案已經(jīng)先后兩次被推薦為一線療法[1-2]。文獻(xiàn)報道 HP根除率大于 80%才能應(yīng)用于臨床[4]。有 1篇包含 22篇文獻(xiàn)的薈萃報道[5]對以 PPI、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑或甲硝唑的三聯(lián)療法對HP根除的效率進(jìn)行了分析,他們發(fā)現(xiàn)這些方案對 HP的根除率在 81%～84%之間。但是,近來的研究發(fā)現(xiàn)這些方案的根除率低于 80%,即使療程延長至 10 d[6-7]?，F(xiàn)在較低的根除率使我們考慮使用其他的治療方案。

左氧氟沙星是對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均均有殺菌作用的喹諾酮類抗生素。近來,有報道[8]顯示包含左氧氟沙星的三聯(lián)療法,尤其是 10 d方案,作為根除 HP的二線方案優(yōu)于序貫療法。在我們的研究中,按方案分析中 HP的根除率是70%,低于其他的報道,但這個方案簡單且耐受性較好,我們考慮根除率低的原因是HP對左氧氟沙星的耐藥。Bogaerts等[9]報道HP對喹諾酮類抗生素的耐藥性達(dá)到了 16.8%。

PPI-CA和PPI-LA對HP根除率低要求我們考慮其他方案,比如包含三種抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑。這種方案對 HP的根除率較高[10]。

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