范迪迪,王 靜,張 薇

“人文關(guān)懷”是一哲學倫理概念,是建立在人性、人格、人本的基礎(chǔ)上,從尊重人、愛護人、關(guān)心人的情感出發(fā),挖掘人的潛能,體現(xiàn)人的最大價值,是對人、人類社會的生存和發(fā)展、命運和前途的關(guān)心,是對人性和人權(quán)的尊重和保護,是對人獨立思想和人格的容許與提倡[1]。醫(yī)學人文關(guān)懷是指在醫(yī)護工作中,醫(yī)護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的真誠關(guān)心和關(guān)注[2]。它強調(diào)以人為本的理念,認為護理工作不單是指祛除患者身體上的生理疾病,還包括給予患者精神上的呵護、心理上的寬慰和行為方式上的指導。人道的滿足他們身體的、心理的、社會的以及精神方面的需求,讓患者感受到護理中充滿人性的溫暖,從而達到改善患者生存質(zhì)量、提高護理工作水平的目的。將人文關(guān)懷的理念應(yīng)用到對(HD)患者的護理工作中,這既是護理科學進步的客觀要求,也是改善 HD患者生存質(zhì)量的有效手段。如何針對HD患者生理方面和心理方面特點將人文關(guān)懷的理念貫穿于臨床護理工作中,為此,我們進行了探索,現(xiàn)將體會報告如下。

1 患者心理特點

1.1 焦慮恐懼心理 維持性血液透析費用較高,且不能間斷,經(jīng)過長期的透析有部分患者出現(xiàn)透析后并發(fā)癥,表現(xiàn)為身體外表發(fā)生改變,性功能喪失或減退,工作精力不足和體力不支,再加上費用高身心承受著巨大壓力等,多數(shù)患者產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng),主要表現(xiàn)為焦慮和恐懼不安[3]。

1.2 悲觀抑郁心理 因維持性血液透析患者喪失了勞動能力或離異的患者,自費患者及腎移植排異后的 HD患者,情緒變的異常悲觀,認為靠透析維持生命希望渺茫,對社會對家庭都是負擔,有的產(chǎn)生厭世心理,對生活缺乏信心,甚至有的拒絕治療。

1.3 懷疑不安心理 此類患者大多數(shù)文化程度較低,經(jīng)濟條件不好,患者對依賴HD治療維持生命將信將疑,常常不聽醫(yī)護人員的正確勸告不積極配合治療方案而迷信與一些偏方,街頭游醫(yī)等。

1.4 孤獨寂寞心理 由于這類患者脫離了原有的工作,不能正常社會交往活動,擔心受到冷落、鄙視而產(chǎn)生孤獨心理,特別是離異、喪偶和老年患者表現(xiàn)尤為突出。

1.5 期望過高心理 隨著腎移植、基因工程、轉(zhuǎn)基因器官及克隆技術(shù)的不斷發(fā)展,血液透析患者對未來科技充滿了期望,一方面使一些患者堅定了戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療;另一方面由于科技的發(fā)展畢竟需要一個過程,由此帶來一些患者產(chǎn)生急燥情緒而影響治療效果。

2 護理與體會

血液透析(HD)是治療慢性腎功能衰竭患者的主要手段之一,雖然可有效緩解終末期腎衰患者的癥狀,延長患者的生命,但不能使腎臟病逆轉(zhuǎn),因而決定了 HD只能是一種長期維持性治療。目前由于經(jīng)濟方面的原因,許多患者缺乏足夠的資金支持,絕大部分患者既要忍受身體上的巨大痛苦,又要面臨來自經(jīng)濟上的壓力和心理上的創(chuàng)傷,因而許多 HD患者往往對治療失去信心,生存質(zhì)量很差。怎樣改善對 HD患者的護理,給予他們?nèi)宋年P(guān)懷,提高他們的生存質(zhì)量,是目前護理工作中的一個重要課題。我們的作法是：

2.1 創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境 急慢性腎功能衰竭患者開始接受治療時,對血液透析有種陌生恐懼感,原因是對血透缺乏了解,把血透想像的即可怕又玄妙,對血透可能發(fā)生的問題不清楚,從而導致心理沖突,表現(xiàn)為悲觀絕望,認為自己無藥可救,失去信心。處于焦慮、苦悶、和絕望之中。所以首先我們針對血液凈化室自身的特點,根據(jù)患者的病情和需要,從血液凈化室的設(shè)置、布局、護士服務(wù)意識入手為他們創(chuàng)造一個整潔、舒適、空氣新鮮,光線柔和的環(huán)境,讓他們心情舒暢,清除悲觀情緒,對治療有好感,充滿信心,積極愉快堅持透析[4]。由于血透患者治療時需臥床 4～5 h,患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁感,這時對患者使用音樂激勵法：音樂能影響人的情緒和行為。音樂優(yōu)美的歌曲,悅耳動聽的樂曲,可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng),使精神得到松弛,通過陶冶性情可改善患者情緒,使患者的生理和心理處于接受治療的最佳狀態(tài)。同時,幫助患者勇敢面對現(xiàn)實,適應(yīng)環(huán)境,向患者介紹同類疾病好轉(zhuǎn)治愈的例子。也應(yīng)強調(diào)社會支持,即家庭外援性支持,專業(yè)人員支持及經(jīng)濟支持,而家庭和專業(yè)人員支持與心理適應(yīng)呈正相關(guān),經(jīng)濟支持與軀體康復(fù)呈正相關(guān)。社會支持能增加患者的適應(yīng)性行為,促使患者使用更多的積極應(yīng)對方式,克服消極應(yīng)對方式的使用。護理人員有責任調(diào)動有效的社會支持來源,盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助和支持,這對疾病的康復(fù)大有益處。

2.2 以良好的服務(wù)影響患者 包括以下幾個方面：

2.2.1 儀表方面 儀表不僅僅包括衣帽、穿著,還包括內(nèi)在修養(yǎng)、文化素質(zhì)[5]。帽不整,精神萎靡,談吐粗俗的醫(yī)護人員為透析患者服務(wù),患者會懷疑他的技術(shù),所以首先要求醫(yī)護人員儀表要整潔、舉止穩(wěn)重,精神飽滿,適當?shù)瓲?自信果斷,工作認真細致,熱情負責,使患者產(chǎn)生親切感,信任感,從而具有安全感。

2.2.2 態(tài)度方面 對患者要象春天般溫暖,多體貼關(guān)心他們,動員家人多給于關(guān)心和愛護,使患者感到家的幸福和對生活的依戀。消除厭世情緒。多與患者交談,以便了解他們的心理,也能及時發(fā)現(xiàn)存在問題和介紹一些血透常識,使患者有種親切感,安全感,有的患者治療后情緒不穩(wěn),認為從此成了廢人,要給他們介紹一些進行規(guī)律性血透取得成功的病例,特別是邊透析邊工作的患者,讓他們看到希望,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,重新確立生活的目標。

2.2.3 技術(shù)方面 長期維持性透析的患者不僅飽受病痛折磨,還要經(jīng)受透析穿刺的疼痛,置管和造瘺術(shù)帶來的一系列的恐懼和后遺癥,所以要求護理人員要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù),沉著、穩(wěn)重、快速、敏捷地處理透析中出現(xiàn)的各種癥狀,如低血壓、低血糖等,熟練地操作機器,及時排除各種故障。

2.3 飲食指導 腎衰竭患者誘導透析后,會感到全身的輕松和舒適,這時指導患者切勿暴飲暴食,要合理安排膳食。即要保證營養(yǎng),又要適當控制量,囑患者進高熱量、高維生素、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,讓患者了解血液透析只是對腎功能間歇性治療,控制飲食才是維持性治療,適當?shù)乜刂骑嬍?可預(yù)防腎衰的合并癥,延緩病情進展,提高透析療效。

總之,隨著社會的進步,護理工作也應(yīng)與時俱進,21世紀賦予了護理嶄新的理論與內(nèi)涵,其中人性化服務(wù)是醫(yī)療護理工作中永恒的主題。現(xiàn)在,人文護理理念的出現(xiàn)和實踐使我們充分認識到人文關(guān)懷在護理工作中的重要性,我們必須要在工作實踐中不斷摸索出新的方法和技巧,更好的服務(wù)患者,使患者充分認識到人性的溫暖和關(guān)懷。在 HD患者護理中有效地應(yīng)用人文關(guān)懷理念不僅可以讓患者對護士產(chǎn)生信任感和親切感,同時還會在很大程度上促使患者建立起接受治療的信心,達到心理疏導的目的。提高了患者生活質(zhì)量,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。同時更加完善了護患關(guān)系,提高了護理工作質(zhì)量。

[1] 陳海英,畢越英.我國護理工作實施人文關(guān)懷現(xiàn)狀[J].護理學報,2006,13(2)：25-27.

[2] 李麗華,孫豐娥.血液透析患者的心理問題及干預(yù)[J].中國交通醫(yī)學雜志,2005,19(3)：308-309.

[3] 賈 強.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究[J].中國血液凈化,2000,1(1)：47-49.

[4] 王志超.關(guān)于心理治療模式的思考[J].醫(yī)學與哲學,1998,19 (6)：267-269.

[5] 李繼平.護士禮儀及行為規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：120.