楊永群,王連俠,王 磊

我院外科 2009年 1月～2010年 10月共有 26例患者實施了吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(procedure for p rop lase and hemorrhoids,PPH)手術,臨床療效滿意,現(xiàn)將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 12例,女 14例,年齡 22～67歲,平均年齡 52.3歲。Ⅲ期痔 15例,IV期痔 11例,其中伴直腸黏膜脫垂3例。均進行PPH手術。

1.2 護理方法 包括術前、術后護理：

1.2.1 術前護理 (1)術前常規(guī)檢查護理：指導協(xié)助患者做好血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖等檢查,應特別注意凝血功能、血糖情況并注意有無心腦血管疾病。(2)術前腸道準備：術前清潔灌腸對手術的成功具有重要作用。手術前 1日晚上用生理鹽水500ml灌腸1次,并囑患者保留20～30m in后再排便,手術當日晨行清潔灌腸,直至排出清水樣大便。(3)心理護理：由于III、IV期痔瘡患者均病程較長,病情反復發(fā)作,同時對 PPH手術缺乏了解,較易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼等不良心理反應,直接影響其手術效果。因此,向患者講明治療原則及原理,講解手術方法及介紹成功病例,并讓患者相互交流,使患者了解PPH具有安全有效、疼痛輕、手術時間短、住院天數(shù)少、恢復快等優(yōu)點。有針對性給予心理疏通、鼓勵和支持,使其以良好的心態(tài)接受手術治療。

1.2.2 術后護理 (1)心理護理：患者手術結束返回病房后,心理上仍存在一定的壓力,擔心出現(xiàn)切口疼痛、出血、排便異常等并發(fā)癥,以及因麻醉引起的一些機體反應。護士要做好心理疏導工作,對患者的疑問詳細解答,使其身心放松,利于術后恢復。(2)疼痛護理：疼痛是伴有不愉快的情緒活動和防御反應[1]。PPH手術由于吻合口在齒線上方的直腸黏膜處,很少出現(xiàn)劇烈疼痛,但常因肛門括約肌痙攣或肛管內填塞敷料壓迫而引起脹痛[2]。護士要及時與患者交流溝通,轉移其注意力,并及時了解其疼痛的程度,尊重其對疼痛的反應,設法減輕患者的心理壓力,使其精神放松,以提高疼痛閾值,增強對疼痛的耐受性。同時需注意術后體位對疼痛的影響也較大,半臥位或端坐位由于重力作用,加重肛門部處疼痛,可囑患者側臥位,以減輕局部水腫,減輕疼痛。必要時可向醫(yī)生匯報給予止痛藥物。本組有 5例患者在手術當晚因疼痛給予強痛定治療。(3)出血護理：PPH主要并發(fā)癥就是術后出血[3],術后應每30min觀察肛門敷料有無滲血,留置肛管有無鮮血流出及血凝塊堵塞。肛管拔除后,觀察大便帶血情況,一般在最初排便時會有少量出血,以后逐漸減少,應向患者做好解釋工作。一旦發(fā)現(xiàn)滲血量較大和活動性出血應及時通知醫(yī)生進行處理[4],本組 1例需要特殊治療的出血。(4)腹脹護理：由于術后肛門填塞較多敷料以壓迫止血,同時麻醉導致腸道功能減弱使腸道內積氣不能及時排除造成的。麻醉清醒后抬高床頭 10～20度,每 3～4小時擠壓肛管 1次,保持肛管通暢以利于排氣。隨著手術及麻醉應激反應的逐漸消退,胃腸蠕動功能的恢復,癥狀均可自行緩解。(5)排便及飲食護理：排便護理是PPH術后護理的重要環(huán)節(jié)。術后由于在肛門手術處放置了凡士林紗條以壓迫切口,術后患者會感到肛門墜脹不適及便意,當患者有此類主述時應耐贈解釋;同時部分患者由于怕排便時的疼痛,懼怕大便,可按醫(yī)囑給予軟化大便藥物,減少便時疼痛和排便困難引起的局部充血水腫。并注意指導患者多食新鮮水果及粗纖維蔬菜,以高維生素,高纖維素飲為宜,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通暢,利于切口愈合。

2 結果

本組 26例患者術后均無并發(fā)癥發(fā)生,住院 7～10 d,平均8.6 d。全部康復出院。

3 討論

PPH手術是在“肛墊學說”的理論基礎上設計的一個新的手術方法,其手術有符合生理、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,大量的臨床資料證明此手術方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術方法[5],因而在國內外迅速得到廣泛推廣和應用。但由于患者的年齡、性別、文化程度、宗教背景不同,缺乏相關的醫(yī)學知識和對手術的了解,都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼,因此,親切、耐心的護理和溝通可增加患者對醫(yī)務人員的信任,衛(wèi)生知識宣教可以減輕患者對手術并發(fā)癥的擔憂以及對手術療效的疑慮,減輕心理負擔。

術前腸道準備是圍手術期護理中的重要環(huán)節(jié),理想的腸道內環(huán)境對手術順利進行至關重要,如果清潔灌腸不徹底,腸道內殘留有糞便不但妨礙手術操作,增加手術難度,而且術后過早排便影響創(chuàng)面愈合,甚至導致吻合口感染。術后的護理主要集中在出血的觀察及尿潴留、大便及飲食護理等方面。本組病例中,由于術前的心理護理和衛(wèi)生宣教增強了患者對PPH手術的了解和治療的信心,患者能夠積極配合治療,預后均達到了預期效果。而術前腸道準備和術后的排便、飲食指導、預防并發(fā)癥的觀察減少了手術的并發(fā)癥,增加了患者的知識和舒適度。可見,PPH手術會被更多的痔病患者接受,使更多的嚴重的痔病得到及時治療。

[1] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：311.

[2] 劉秀娟,鄭建紅,張 崢,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術 60例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(16)：119.

[3] 楊向東,魏 雨,顏景穎.痔PPH術常見并發(fā)癥防治的研究進展[J].結直腸肛門外科雜志,2008,14(2)：127-131.

[4] 于 梅.PPH術治療混合痔的圍手術期護理[J].基層醫(yī)學論壇,2007,11(3)：4-5.

[5] 房仲平,龔 軍.PPH治療重度環(huán)狀混合痔 68例的診治體會[J].重慶醫(yī)科大學學報,2008,33(11)：1402-1403.