周 麗

糖尿病足又稱糖尿病肢體壞疽,是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,往往久治不愈,是致殘的主要原因之一。我們對12例糖尿病足患者進行綜合護理,均治愈出院,報告如下。

1 臨床資料

2008～2009年收治的糖尿病足 12例,男 9例,女 3例,年齡 45～80歲。其中水皰 4例,潰瘍 8例,創(chuàng)面 15 cm×10 cm～15 cm×1.0 cm不等,壞疽 2例,經(jīng)治療、護理和健康教育,均得到了治愈。

2 護理

2.1 一般護理 幫助患者戒煙。煙草中含尼古丁可引起周圍血管痙攣,使肢體疼痛加重,并可使動脈血與氧的結(jié)合力減弱,血液粘稠,血流緩慢,加重病情。密切觀察患肢的皮膚溫度和顏色的變化,以避免下肢功能的廢用性減退,多做肢全屈伸功能練習(xí)。潰瘍患者創(chuàng)口穩(wěn)定后,鼓勵并幫助其下床活動,促進肢體循環(huán)的建立。

2.2 飲食護理 飲食治療是治療糖尿病的基本措施。根據(jù)患者體重、年齡及活動量計算每天總熱量。每日 3餐合理分配,一般按1/5、2/5、2/5或 1/3.1/3/、1/3的比例,原則上進食要定時定量,避免飽餐,根據(jù)患者飲食習(xí)慣使食譜多樣化。

2.3 監(jiān)測血糖,控制血糖 持續(xù)的高血糖。糖基化終末產(chǎn)物及HbAlc增加引起微循環(huán)缺氧及血流灌注不足,使 2型糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài),血流速度緩慢,紅細胞和血小板易于黏附在受損的血管內(nèi)皮細胞的表面,有利于血栓的形成,促進糖尿病足的發(fā)生發(fā)展[1]。講解控制血糖的重要性,指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法,自測血糖。注意定時、定量注射胰島素,根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量,使血糖控制在正常水平或接近正常水平,從而積極控制糖尿病,使進足部病變的恢復(fù)。

2.4 足部護理 包括以下幾方面：

2.4.1 局部皮膚護理 每天檢查足部,注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口,局部皮膚是否紅腫,皮膚色澤、溫度、足背動脈的搏動和彈性,保持足部清潔干燥,每天用軟皂、溫水(39℃～40℃)泡腳 20m in,之后用柔軟毛巾擦干足部皮膚,勿用力揉搓,腳汗多者可在足趾間抹些爽身粉,特別干燥者可將護膚品適當(dāng)涂于足部表面皮膚,不可涂于腳趾間[2],不要自行切除雞眼,瘙癢或腳癬切忌撓抓,及時治療。足部按摩每天數(shù)次,動作輕柔,從趾間開始逐步向上,可促進血液循環(huán)?；颊咝m應(yīng)寬松舒適,不要穿縫補過的襪子,不要穿趾間有間隔的涼鞋或草鞋,剪指甲時必須橫向剪直,可用趾甲銼將趾甲邊緣銼圓滑,不要在腳部使用膠布或膠帶,注意肢端保暖,但避免使用熱水袋或加熱袋,避免烤火,以防燙傷起泡。每天適當(dāng)做小腿和足部運動30～60min。

2.4.2 皮膚水皰的護理 糖尿病水皰是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素,好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位,一般為圓形或橢圓形,大小不一,處理不當(dāng)易合并感染。處理：大水皰在無菌操作下抽取滲液,預(yù)防繼發(fā)感染。小水皰一般不需抽液給予無菌紗布包扎,微循環(huán)改善后可自行吸收,水皰干枯后形成的痂皮,不能人為剝脫,只能任其自然脫落,以防繼發(fā)感染。有足癬者可用 1：5000高錳酸鉀泡腳,2次/d,不超過 1周。

2.4.3 已經(jīng)發(fā)生感染的患者護理 黃祥等[3]對糖尿病足患者進行相關(guān)調(diào)查顯示：細菌培養(yǎng)陽性率63%～64%,患者全身應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥,可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況,局部選用敏感抗生素,如慶大霉素、雙黃連、呋喃坦啶等,創(chuàng)面感染嚴(yán)重,有腐肉膿汁時應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng),創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗,局部用紅外線燈照射,距離30～50 cm,每日2次,每次15min,主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長。也可用磺胺銀粉、維生素E涂創(chuàng)面,促進干燥和肉牙生長。經(jīng)過以上的積極治療和護理,若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀,且感染灶明顯擴大與健康部位失去明顯界線,應(yīng)根據(jù)藥敏實驗,選擇適當(dāng)、足量廣譜抗生素,給予全身用藥,如感染無法控制應(yīng)及時截肢。

2.5 心理護理 糖尿病足患者心理護理十分重要,面臨著截肢危險,長期病痛的折磨以及經(jīng)濟壓力,存在著不同程度的緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望等負面影響,常影響睡眠、食欲,使血糖波動[4],我們應(yīng)經(jīng)常與患者溝通,了解他們的心理,鼓勵其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。反復(fù)向患者及家屬說明積極向上的心理對疾病康復(fù)的重要性,調(diào)動患者的主觀能動性,讓其參與護理方案的確立,建立新型的護患關(guān)系,使患者的情緒穩(wěn)定,積極配合治療和護理。

2.6 健康教育 糖尿病是一種終身疾病,有研究表明,糖尿病知識的健康教育對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有重要作用[5],患者對治療的依從性及掌握其相關(guān)的自我保健知識對疾病的發(fā)展有著重要的作用。健康教育分為 2點：(1)入院時向患者宣教糖尿病足的預(yù)后緩慢,應(yīng)保持良好的治療心態(tài)、耐心接受治療,不要因短期不見效果而灰心。(2)患者病情得到控制后,宣教糖尿病的自我保健知識,著重講解足部保健,注意足部清潔,發(fā)現(xiàn)有小的創(chuàng)口及時正規(guī)處理。

總之,對糖尿病足患者進行全方位、系統(tǒng)、精心的綜合護理,可以提高糖尿病足的治愈率,預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā),降低截肢致殘率,減輕糖尿病患者的身心痛苦,提高生活質(zhì)量,對患者的康復(fù)具有重要意義。

[1] 劉樹文,李寶純,楊金玲.促進糖尿病足發(fā)生的危險因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,22(8)：5317-5318.

[2] 張小群,范麗鳳,于阿英.糖尿病足預(yù)防護理“五步曲”的實施與效果評價[J].現(xiàn)代護理,2006,12(9)：785-788.

[3] 黃 祥,吳建華,王素玲,等.糖尿病足抗感染用藥特點與相關(guān)問題的討論[J].中國藥師,2005,8(5)：581-583.

[4] 馬 藍.糖尿病足的護理56例[J].中國實用護理雜志,2004,12 (12)：17.

[5] 范麗鳳,李 崢,鄭亞光.護理教育對糖尿病足預(yù)防的效果研究[J].現(xiàn)代護理,2005,15(17)：1377-1381.