崔 巍

席漢氏綜合征是指腦垂體前葉各種激素分泌不足引起的一種精神和神經(jīng)障礙,又稱腦垂體前葉機能減退伴發(fā)精神障礙[1]。由于在妊娠期腦垂體發(fā)生增值,分娩后急劇呈現(xiàn)萎縮,還由于分娩時大出血和休克引起腦垂體前葉發(fā)生缺血性壞死,從而導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。我科 2008年 3月～2010年 3月收治席漢氏綜合征患者10例,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 10例席漢氏綜合征患者均為女性,25～55歲?；颊呷朐簳r出現(xiàn)不等程度的神志不清,表情淡漠,時而煩躁,面色蒼白,血壓過低,皮膚干燥,眉毛稀疏,陰毛腋毛脫落,閉經(jīng),二便失禁。且發(fā)病后,體質(zhì)下降,性欲減退。發(fā)生席漢氏危象 3例,其中低血糖昏迷型 1例,循環(huán)衰竭型 2例,全部病例經(jīng)治療護(hù)理后癥狀均獲好轉(zhuǎn)。

本組 10例患者均行頭顱CT、心電圖、胸片及垂體激素、靶腺激素檢查確診、心電圖檢查提示竇性心動過緩伴不齊,低電壓;胸片檢查正常;4例血紅蛋白低于60 g/L,6例血紅蛋白低于90 g/L,血鈉(127±4.1)mmol/L,血氯(97±3.4)mmol/ L,血糖(3.26±0.52)mmol/L,垂體激素及靶腺激素均偏低,其中,雌二醇(E2,16.70±5.35)pmol/L,催乳素(PRL,8.9± 2.125)μg/L,黃體生成素(LH,2.6±3.67)U/L,促腎上腺素皮質(zhì)激素(ACTH)＜2.765 pmol/L,皮質(zhì)醇(209.5±95)umol/ L,血清三碘甲狀腺原氨酸(TT3)＜0.98μmol/L,血清游離T3 (FT3,1.0±1.53)pmol/L,血清游離T4(FT4,3.4±3.01) pmol/L,血清促甲狀腺素(TSH,1.85±1.45)mu/L[1],腦脊液檢查正常。

2 護(hù)理方法

2.1 預(yù)見性護(hù)理 積極宣傳與推廣婦女衛(wèi)生知識,加強圍產(chǎn)期保健工作,對孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及早清除妊娠期的病理因素：產(chǎn)后預(yù)防大出血及休克,一旦發(fā)生應(yīng)立即輸血,補足血容量,以防垂體缺血時間過長。

2.2 心理護(hù)理 患者表情呆滯、情感淡漠、自理能力差,由于毛發(fā)脫落羞于見人,患者感到自己有明顯的生理缺陷,自認(rèn)為不如別人,從而產(chǎn)生明顯的羞辱感和自卑心理[2]。接觸患者時首先要了解患者的精神癥狀和生理、心理特點以及家庭生活背景,做到理解和尊重患者,使患者產(chǎn)生信任感、親切感和安全感,并適時暗示患者本病并非不治之癥,根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育,使患者消除自卑心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,做好家屬工作,應(yīng)避免重男輕女思想,避免有產(chǎn)后大出血者,仍再懷孕。

2.3 飲食護(hù)理 由于患者皮質(zhì)醇缺乏,各種消化酶和消化液分泌減少及電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)食欲不振以致營養(yǎng)不良,應(yīng)鼓勵進(jìn)食,給予高熱量、高蛋白,高維生素飲食[3],增加蔬菜、水果的攝入,除提供可口的食物,還應(yīng)改善用餐環(huán)境,使患者能夠攝取足夠營養(yǎng),以滿足機體基本需要。

2.4 垂體危象護(hù)理 (1)絕對臥床休息,密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化,記錄 24 h出入量。(2)建立靜脈通道,迅速補充有效循環(huán)血容量。迅速糾正低血糖,對靜脈穿刺困難者予鼻飼高滲葡萄糖,防止血糖持久過低導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷,及時應(yīng)用氫化可的松[4-5]。(3)高熱者迅速采取降溫措施,調(diào)節(jié)室溫在 20℃～22℃,并予物理降溫等。同時補充水、電解質(zhì)和能量,補償高熱的消耗。(4)精神異常或神志不清者,加強安全防護(hù),防止發(fā)生意外。忌用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,慎用降糖藥,盡量避免感染、過度勞累、情緒激動等應(yīng)激狀態(tài)。(5)一旦發(fā)生垂體危象,則立即報告醫(yī)生緊急處理。垂體危象病情復(fù)雜,若不及時診斷和搶救,死亡率很高。以下幾點可供診斷參考：①發(fā)現(xiàn)不明原因昏迷者應(yīng)想到此病;②詳細(xì)查找各靶器官分泌機能低下的病史和體征;③詢問誘發(fā)腺垂體功能低下的病因;④急查血電解質(zhì)、血糖等;⑤有條件可做垂體CT和內(nèi)分泌檢查;⑥注意鑒別席漢氏綜合征與原發(fā)性靶器官疾病[6-7]?；鶎俞t(yī)療單位雖然缺少現(xiàn)代設(shè)備,通過詳細(xì)病史和體檢都可對此病做出診斷。(6)防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生：昏迷患者做好基礎(chǔ)護(hù)理,每 2小時翻身 1次,并做記錄,給予留置尿管,觀察尿液的量和性狀,保持尿管的通暢和無菌,有頻繁腹瀉者,做好肛周皮膚護(hù)理,鹽水口腔護(hù)理2次/d,溫水會陰護(hù)理2次/d,上好床欄,患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)清醒時會有躁動不安,要防止墜床或拔掉輸液管。

2.5 激素治療過程中的觀察及護(hù)理 席漢氏綜合癥需要長期激素替代治療,故在治療過程中應(yīng)密切觀察藥物的療效和副作用。治療前向患者講解激素的作用,替代療法及副作用(滿月臉、水牛背等)使患者解除不必要的思想顧慮,積極配合治療。應(yīng)用甲狀腺素片前應(yīng)先應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以免加重腎上腺皮質(zhì)功能不全而誘發(fā)危象。替代藥物應(yīng)從小劑量開始,中途不得隨意停藥,警惕發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍。激素治療的同時可加用胃黏膜保護(hù)藥。注意觀察患者食欲、腸鳴音、腹脹,注意嘔吐物和大便的顏色,如出現(xiàn)上腹部飽脹、頻繁呃逆、腸蠕動增加、心率加快、血壓下降,提示有消化道出血可能,即予停藥或減量,并遵醫(yī)囑使用止血藥。忌用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,慎用降糖藥[8]。

2.6 衛(wèi)生宣教 本病發(fā)展較為緩慢,需終身激素替代治療,應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作,提高患者自我護(hù)理能力,避免感染、創(chuàng)傷、過度勞累、精神刺激、饑餓、注意保暖,盡量少到人多的地方,防止感染,如發(fā)生嘔吐、腹瀉、大汗應(yīng)及時服食鹽水,注意糾正貧血,禁用或慎用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑或降糖藥,加強對患者的用藥指導(dǎo),按時準(zhǔn)確服藥,定期復(fù)查,并注意觀察藥物反應(yīng)。外出時攜帶一卡片,寫明姓名及所患疾病、家庭住址、工作單位以便發(fā)生昏迷后及時送醫(yī)院搶救。

3 體會

本病的護(hù)理難點就是席漢氏危象患者的搶救。筆者體會是：首先要做好搶救工作,持續(xù)監(jiān)測生命體征,觀察神志、瞳孔、尿量變化,注意氣道通暢,及時使用激素及抗感染治療,尤其應(yīng)注意激素補充的順序。其次指導(dǎo)患者消除自卑、走出憂郁,做好健康教育。讓病人及家屬,特別是其愛人了解疾病的相關(guān)知識,對本病有正確的認(rèn)識,使家屬、病人、醫(yī)護(hù)人員互動起來,關(guān)愛患者,積極配合醫(yī)務(wù)人員,按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時為患者服藥,做好患者心理護(hù)理,讓家屬特別是其丈夫關(guān)愛患者,經(jīng)常與病人溝通,不讓患者感到被社會和家庭所拋棄,使患者在一個充滿關(guān)愛與溫馨的環(huán)境中接受治療與護(hù)理是一個至關(guān)重要的因素,這提示家庭親人的關(guān)愛是本病治愈不可缺少的一個重要條件。

[1] 胡佩珍,張樹基.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：北京化學(xué)工業(yè)出版社,1996：831-837.

[2] 敖友愛.席漢氏綜合征患者的護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,4 (10)：1365.

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[5] 劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：25-29.

[6] 吳秀毅.中西醫(yī)結(jié)合治療席漢氏綜合征[J].實用中西醫(yī)雜志, 1996,9(5)：315.

[7] 唐瑞秀.中西醫(yī)結(jié)合治療席漢氏綜合征并垂體危象 1例[J].新疆中醫(yī)藥,1994,3(2)：30.

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