王 瑩,李 娜,嚴(yán)東標(biāo)

2008～2010年,我們采用四子散熱敷肺俞穴治療慢性支氣管炎 60例,取得較好療效,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 60例均為本院住院病例,符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒癥;排除合并其他部位感染和嚴(yán)重心、腦、腎、肝、腫瘤等疾病。60例患者中男 41例,女 29例;年齡 42～85歲;病程 2～22年。

1.2 治療方法 根據(jù)病情采用抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘及氣霧療法等治療,并加用四子散熱敷雙肺俞。熱敷方法：(1)將四子散(白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸各 60 g)放入微波爐專用碗中拌勻;加入清水20m l攪拌2m in;待藥物充分濕潤(rùn)后,放入微波爐小火加熱 3min,取出再次拌勻后,繼用小火加熱 2min,取出。勿用高火,以免燒焦。將加熱后的四子散分為兩半裝入專用布袋內(nèi),扎緊袋口。(2)取穴：囑患者取俯臥位,暴露背部,取穴雙肺俞(肺俞位于第 3胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸)。(3)敷料清潔局部皮膚,待加熱后的四子散冷卻至患者感覺(jué)不燙手時(shí),敷于雙肺俞,20m in,每日2次。(4)局部熱敷時(shí)間不宜過(guò)久,避免損傷皮膚。(5)糖尿病、中風(fēng)、老年等皮膚感覺(jué)不靈敏的患者,溫度不宜過(guò)高。(6)熱敷過(guò)程中護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué),檢查局部皮膚有無(wú)紅腫、水泡等。如出現(xiàn)水泡,應(yīng)立即停止治療,無(wú)菌技術(shù)下常規(guī)處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀 2周內(nèi)恢復(fù)到急性發(fā)作前水平;有效：治療 30 d內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息及其它癥狀體征能有所好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平;無(wú)效：治療 30 d后癥狀體征仍未有明顯減輕。

1.4 治療結(jié)果 顯效 42例,有效 16例,無(wú)效 2例,總有效率為96.67%。

2 病案舉例

患者男,63歲。2010年10月 4日因反復(fù)咳嗽咯痰11年,受涼后再發(fā) 1周入院。癥見(jiàn)：咳嗽,咯痰色白質(zhì)稀,胸悶氣憋,活動(dòng)后氣喘,夜不能平臥。多年來(lái)每次發(fā)作時(shí)經(jīng)中西醫(yī)治療后癥狀均能好轉(zhuǎn),但受涼后反復(fù)發(fā)作。查體：桶狀胸,心濁音界縮小,叩診呈過(guò)清音,兩肺滿布細(xì)濕性啰音,雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡暗舌體胖邊有齒印,苔白膩脈弦浮。胸部CR提示：慢性支氣管炎并感染。血常規(guī)：白細(xì)胞 11.9×109/ L,中性89.7%。治療：頭孢呋辛鈉1.5 g靜脈滴注q 8 h;氨溴索50m l靜脈滴注 q 12 h,四子散外敷雙肺俞每日2次。7 d后無(wú)明顯咳嗽咯痰,無(wú)明顯胸悶氣憋,能自行上 3樓無(wú)氣喘。復(fù)查白細(xì)胞：6.7×109/L,中性 64.5%。胸片提示：慢性支氣管炎。查體：桶狀胸,心濁音界縮小,叩診呈過(guò)清音,兩肺底可聞及細(xì)濕性啰音,雙下肢不腫。舌質(zhì)淡紅苔薄白脈弦。出院 1月后電話隨訪,患者無(wú)咳嗽咯痰、胸悶氣憋等不適。

3 體會(huì)

慢性支氣管炎以咳、痰、喘、哮為主要臨床癥狀,屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”等疾病范圍。其病因病機(jī)是因宿痰內(nèi)伏于肺,復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素,以致痰氣交阻,氣道堵塞,肺氣上逆[3]。其發(fā)作期的病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管狹窄,肺失宣降,引動(dòng)伏痰,而致痰嗚如吼,氣息喘促。本病又有寒熱之分,而本法只適用于寒哮證型。

穴位貼敷療法屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法,藥物通過(guò)特定穴位既能經(jīng)穴位由表入里,循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑,以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng);又能刺激穴位達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)理臟腑、恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的作用。

肺俞是肺之精氣輸注之處,是肺臟經(jīng)絡(luò)氣血輸注于背部的腧穴,可調(diào)理肺臟機(jī)能,止咳平喘。主治咳嗽、氣喘、哮喘。屬足太陽(yáng)經(jīng)穴。太陽(yáng)經(jīng)通于肺臟.四子散熱敷于肺俞穴,利用溫?zé)岽碳そ?jīng)絡(luò)作用,促使氣血運(yùn)行通暢,肺氣“宣”(通暢)、“降”(下降)正常。因而可扶助正氣,驅(qū)邪外出。從而盡快緩解了慢性支氣管炎患者的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀。

熱敷方以白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸四味藥組成,以降氣平喘、止咳化痰為大法。其中白芥子有祛皮里膜外之痰及降氣平喘之功,葶藶子祛痰定喘瀉肺;蘇子止咳平喘、下氣消痰;萊菔子降氣祛痰,四藥合用,能止咳化痰定喘,消散郁火,調(diào)金降火,使痰消氣順,故用協(xié)助治療慢性支氣管炎療效顯著[4]。

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,中藥穴位敷貼療法可起到扶正固本,提高機(jī)體非特異性免疫力,降低人體過(guò)敏狀態(tài)以及改善丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能?？稍鰪?qiáng)T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞(NK)活性,并增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒作用,促進(jìn)淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)的生成,并能促進(jìn)干擾素形成,對(duì)機(jī)體免疫起調(diào)節(jié)作用。貼藥后可以使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能有所提高。

本文資料顯示,四子散外敷肺俞治療后,慢性氣管炎患者治愈率明顯提高,且療程較前明顯縮短,有效地減少了患者的痛苦并節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用,值得臨床推廣。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：15-31.

[2] 李 娜,徐曉紅,王 瑩.四子散熱敷治療慢性支氣管炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,3(8)：789.

[3] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985：59-70.

[4] 王 瑩,嚴(yán)東標(biāo).四子散熱敷治療慢性支氣管炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2009,6(27)：503.