董麗娟,宗立國(guó)

目前晚期流產(chǎn)者有不全流產(chǎn)、失血過(guò)多、胎盤(pán)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)效等缺點(diǎn),傳統(tǒng)的鉗刮手術(shù),宮頸擴(kuò)張不充分,胎盤(pán)和胎兒不易鉗出,術(shù)中出血多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)宮腔黏連、瘢痕,導(dǎo)致閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)等缺點(diǎn)。我們采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合鉗刮術(shù)終止 11～14周妊娠,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年 1月～2009年4月要求終止11～14周妊娠的 56例孕婦為觀(guān)察對(duì)象,年齡 20～46歲,平均年齡(27.26±2.43)歲。經(jīng)婦科檢查,B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠,測(cè)雙頂徑、頭臀估計(jì)胎齡符合孕周。用藥對(duì)象無(wú)心、肝、腎等疾病,無(wú)青光眼、哮喘、癲癇及過(guò)敏史等藥物禁忌證。血、尿常規(guī)均正常,出凝血時(shí)間正常,心電圖正常。其中經(jīng)本人同意,簽署藥物流產(chǎn)聯(lián)合鉗刮術(shù)同意知情書(shū)。

1.2 方法 服用方法：用藥第 1天：晨起空腹服米非司酮 25 mg(1片,每片25mg),晚睡前50mg(2片);第2天與第1天相同;用藥第 3天：早上 8時(shí)空腹服米索前列醇 600μg(3片),2 h后實(shí)施鉗刮手術(shù)。以手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、擴(kuò)宮情況[1]對(duì)流產(chǎn)效果進(jìn)行比較[2]。手術(shù)時(shí)間：指從外陰消毒至宮腔鉗刮、負(fù)壓吸凈后,到取出吸管之間的時(shí)間。術(shù)后出血量：用量杯量負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾過(guò)妊娠組織以外的出血量,,如出血量小于100ml可予以觀(guān)察。

2 結(jié)果

本資料 56例孕婦中,顯效 31例,占 55.36%;有效 23例,占41.07%;無(wú)效 2例,占3.57%?？傆行?96.43%。服藥期間的副反應(yīng)：惡心、嘔吐 12例,手癢 2例,輕微的腹痛、腹瀉3例。服用藥物后血壓、脈搏等生命體征均平穩(wěn)。胎兒、胎兒及其附屬物排出時(shí)間最短為服完藥后2 h,最長(zhǎng)5h,平均 3～5 h。陰道流血量＜60ml幾乎不用擴(kuò)宮。清宮或鉗刮時(shí)無(wú) 1例人流綜合癥及并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)畢均自己起床休息。術(shù)后隨訪(fǎng)陰道出血的量均小于 90m l,無(wú)活動(dòng)性出血。

3 討論

米非司酮是一種新型抗孕酮藥物,并具有抗糖皮質(zhì)激素活性,而無(wú)孕激素、雌激素和抗雌激素的活性,在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,使妊娠絨毛組織及蛻膜水腫、變性,壞死,促使內(nèi)源性的前列腺素釋放,LH下降,黃體溶解,從而使依賴(lài)黃體發(fā)育胚胎壞死產(chǎn)生流產(chǎn),而米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物,性質(zhì)穩(wěn)定,能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促使膠原纖維降解、纖維組織軟化,增加子宮平滑肌張力,促使宮頸成熟、軟化,同時(shí)興奮子宮,誘發(fā)宮縮而發(fā)動(dòng)分娩,在藥流中處于至關(guān)重要的作用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕早期的流產(chǎn)中應(yīng)用廣泛,效果肯定。而在對(duì)于孕 11～14周的婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)有一定難度,故采用米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前口服,可使蛻膜絨毛退化和凋亡,子宮肌產(chǎn)生規(guī)律性收縮,使宮頸擴(kuò)張效果滿(mǎn)意,軟化效果更好,大大減少手術(shù)難度,避免和減少了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激,減輕了人工流產(chǎn)的疼痛程度,縮短手術(shù)時(shí)間[3]。

本文結(jié)果表明,鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止 11～14周妊娠的總有效率為 96.43%,能夠減少患者痛苦,并能減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥：人流綜合征、子宮穿孔、不全流產(chǎn)及感染,是一種安全、有效的方法,值得在臨床推廣使用。

[1] 孫艷麗,薛艷霞.米非司酮配伍米索前列醇在鉗刮術(shù)中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,7(7)：3.

[2] 烏毓明.藥物流產(chǎn)使用方法的建議[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10)：583-585.

[3] Schaff EA,Fielding SL,Eisinger SH,et al.Low-dose mifepristone followed byvaginalmisoprostolat 48 hours for abortion up to 63days [J].Contraception,2000,61(1)：41-46.