重慶市中醫(yī)院 謝微杳 衛(wèi)永琪 （重慶 400021）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要癥狀,以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的一種消化道疾病。近年來(lái)由于生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。更由于本病治愈難度大,且愈后又常易發(fā),并與結(jié)腸癌的發(fā)病亦存在一定的關(guān)系。筆者用烏梅丸加減治療本病 39例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 39例,男 23例,女 16例;年齡 18～58歲;病程3個(gè)月～20年。全部病例符合 1992年全國(guó)慢性非感染性腸道病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性慢性腹瀉,如黏液便、膿血便等。⑵排除腸道及寄生蟲感染。⑶結(jié)腸鏡檢查或組織學(xué)檢查有慢性炎癥、腺體變形、黏膜潰瘍等。

2 治療方法

本方藥物組成:烏梅 60 g,細(xì)辛 5 g,炮姜、黃連各 8 g,當(dāng)歸 15g,附子、蜀椒各 8g,桂枝 10 g,黨參20g,白頭翁、地榆各 15 g,炒枳殼 10 g。加減用藥:濕熱偏重者去附子、干姜、蜀椒,加黃柏、秦皮;脾胃虛寒者黃連減量為 3 g;脾腎陽(yáng)虛者加重附子量為 15～30 g,加補(bǔ)骨脂、赤石脂;腹痛甚加白芍;便血加側(cè)柏葉。全部病例服用此方,每日 1劑,水煎,1日 3次口服。1個(gè)月為 1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

痊愈:臨床癥狀和體征消失,纖維結(jié)腸鏡檢黏膜正常,大便化驗(yàn)正常,停藥觀察 6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),有 16例（41.03%）;有效:臨床癥狀和體征基本消失,纖維結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成,大便化驗(yàn)較前明顯好轉(zhuǎn),有 20例 （51.28%）;無(wú)效:治療后臨床癥狀、體征、鏡檢、化驗(yàn)均無(wú)改善,有 3例 （7.69%）?？傆行蕿?2.31%。

4 典型病例

趙某,男,46歲,干部。腹脹腸鳴,黏液血便,日 5～6次,持續(xù) 2年余,曾用中西藥治療,效果不佳。復(fù)發(fā) 2月,經(jīng)外院腸鏡檢查示:距肛門 30 cm以下結(jié)直腸黏膜彌漫充血水腫糜爛,淺潰瘍形成,上覆黃白苔樣物及黏液,診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。于2002年 5月12日來(lái)我處就診。證如上述,形體較瘦,口苦,飲食減少,精神不佳,腹部叩之如鼓,但輕輕柔按后腹壁較軟。舌苔白膩,脈細(xì)。中醫(yī)辨證為寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,氣血不調(diào)。給予烏梅丸加減:烏梅60 g,細(xì)辛 5 g,炮姜、黃連各 8g,當(dāng)歸 15g,附子、蜀椒各 8 g,桂枝 10 g,黨參 20 g,白頭翁、地榆各 15 g,炒枳殼 10g,木香 12 g。日 1劑,水煎服。服 5劑癥狀明顯減輕,腹瀉日 2～3次,繼用烏梅丸加黃芪 30 g,改黨參為人參 10g,連用 15劑癥狀完全消失。1月后復(fù)查腸鏡病變處黏膜稍充血,血管紋理模糊,糜爛及淺潰瘍消失,隨訪 1年無(wú)復(fù)發(fā),獲臨床痊愈。

5 討論

本病屬中醫(yī)久瀉、休息痢、腸風(fēng)等范疇。多因外感濕熱毒邪,或飲食不節(jié),或脾胃虛弱,或勞倦太過而損傷脾胃,濕熱留滯大腸,與氣血相搏,損傷血絡(luò),病久傷及脾腎,出現(xiàn)寒熱夾雜,虛實(shí)相兼,本虛標(biāo)實(shí)之癥。烏梅丸溫清并用,為治療寒熱挾雜、蛔厥主方。方中重用烏梅之大酸,澀腸止瀉固脫;桂枝、附子、蜀椒、細(xì)辛、炮姜辛溫發(fā)散行氣、溫中散寒蠲飲;黃連清熱燥濕,瀉火解毒;地榆收斂止血;白頭翁清利下焦?jié)駸?枳殼行氣導(dǎo)滯;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;黨參補(bǔ)氣扶正。全方辛開苦降,寒溫并用,祛邪扶正,氣血雙調(diào),澀腸止痢。實(shí)為治療寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜潰瘍性結(jié)腸炎之良方。

（2011-01-25 收稿）