天津中醫(yī)藥大學(xué) 吳靜雅 （天津 300193）

《素問?舉痛論》曰: “百病皆生于氣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為氣之在人,貴在調(diào)和,陰陽(yáng)二氣應(yīng)調(diào)和,升降出入應(yīng)調(diào)和。因此,邢鳳池主任醫(yī)師在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行醫(yī) 40余年,在治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)上,就特別注重氣機(jī)的通暢。

徐某,男,58歲,于 2010年 4月 19日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科門診?；颊咦允鑫鸽涿洕M疼痛,泛酸,腹脹,心煩,口干,納少,大便不暢,小便并無他恙,舌暗苔白,脈沉。胃鏡及病理示:慢性萎縮性胃炎,伴腸上皮化生,HP（+）。邢老考慮該患者平素性情急躁,因肝旺而克脾土,致氣機(jī)不暢,故諸癥由此而來。治以疏肝行氣,健脾和胃。方用左金丸合烏貝散加減:海螵蛸 20 g,浙貝母 10 g,茯苓 20 g,白術(shù) 10 g,黃連 6 g,吳茱萸 3 g,石斛、百合各 20 g,三棱、莪術(shù)各 6 g,丹參 15 g,天花粉 20 g,枳殼、厚樸、萊菔子、砂仁各 10 g,沉香 5 g,甘草 6 g。水煎服7劑,日 2劑早晚分服。7劑后復(fù)診,患者感覺很好,胃脘部仍脹滿,故在原方基礎(chǔ)上將萊菔子加至15 g,以加強(qiáng)行氣之力,并可消食化積以增進(jìn)食欲。又予 7劑,以鞏固治療。2010年 12月 5日三診,患者諸癥全消,自訴持續(xù)服用此藥至今,行胃鏡及病理示:慢性淺表性胃炎。告愈。

按:《臨證指南醫(yī)案》云:“脾宜升則健,胃宜降則和?！逼⒅魃?胃主降濁,升降相因,相反相成。因六腑以通為用,故胃氣不和要順氣,胃氣以下行為順。邢老常善用理氣藥如枳殼、厚樸、萊菔子、砂仁來宣暢氣機(jī); 《素問?寶命全形論》曰:“土得木而達(dá)?！比~天士云: “治脾胃必先制肝。”邢老重視肝、脾的生理聯(lián)系,理土必疏木,肝熱泛酸,用左金丸合烏貝散清肝泄熱,抑酸止痛;脾胃失運(yùn),水谷不化,濕濁內(nèi)生,用茯苓、白術(shù)健脾化濕;濕濁中阻,飲食入胃,停滯不化,故用砂仁消食以防礙胃;脾病日久,必累及腎,然腎為先天之本,故在治脾同時(shí)酌加通腎藥,效果必佳。沉香可行氣、納腎,《本草通玄》提到 “沉香溫而不燥,行而不泄,扶脾而運(yùn)行不倦,達(dá)腎而導(dǎo)火歸元,有降氣之功,無破氣之害,洵為良品”。邢老尤善治萎縮性胃炎、腸化生難治胃病,用三棱、莪術(shù)破血行氣,消積止痛之功,配合丹參活血祛瘀止痛,加天花粉清熱消腫排膿之效,用中藥相應(yīng)功效來達(dá)到治療目的。然行氣之品多必辛燥,故在行氣同時(shí)配合滋陰藥如石斛、百合,必收良效。

（2011-05-21 收稿）