張川波 周穎

壓力性尿失禁(SUI)是嚴(yán)重影響老年女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)病。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)提出的SUI定義是指腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由于逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)漏尿，而腹壓突然增加時(shí)尿液自動(dòng)流出［1］。SUI在絕經(jīng)后女性中的發(fā)生率高達(dá)50%，國(guó)外報(bào)道65歲以上女性發(fā)病率高達(dá)50% ～83%［2］。隨著人口老齡化，尿失禁患病率呈上升趨勢(shì)，我院36例SUI患者行閉孔路徑的陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)手術(shù)(TVT-O)治療，經(jīng)精心護(hù)理，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2010年6月SUI患者36例，年齡40～79歲，平均年齡51歲;病程2～31年，平均病程(13±4)年;絕經(jīng)20例，均有生育史，術(shù)前進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除其他類(lèi)型的尿失禁，尿培養(yǎng)檢查排除尿路感染。36例中曾做過(guò)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)2例;合并陰道壁膨出7例，行TVT-O術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);其余均為單純壓力性尿失禁，行TVT-O術(shù)。術(shù)后均留置尿管，1 d拔出。住院時(shí)間2～5 d，平均3.5 d。

1.2 手術(shù)方法 靜脈麻醉下，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單、導(dǎo)尿、取腹股溝皺褶與內(nèi)收肌交叉處為出針口。尿道口下方1 cm處行2 cm的縱切口切開(kāi)陰道黏膜層，向上45度分離左右陰道黏膜與其下方的組織間隙至雙恥骨降支，TOT針從陰道切口處穿入，緊貼閉孔內(nèi)緣穿出，皮下潛行至設(shè)計(jì)出點(diǎn)穿出。同法操作對(duì)側(cè)。按常規(guī)調(diào)整吊帶，拔除吊帶外的塑料外套。剪除多余的 TOT帶并切口縫合。4號(hào)線荷包縫合黏膜下組織，2-0Dexcon連續(xù)縫合陰道黏膜，保留尿管一根，碘伏卷一只置陰道。

1.3 結(jié)果 36例患者治愈，拔除尿管當(dāng)日順利排尿，檢測(cè)B超無(wú)殘余尿，所有患者術(shù)后隨訪1～16個(gè)月，自控排尿功能良好，無(wú)并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:SUI患者年齡相對(duì)較大，長(zhǎng)期疾病困擾，心理負(fù)擔(dān)較重，TVT-O手術(shù)為較新型手術(shù)，吊帶價(jià)格相對(duì)昂貴，患者對(duì)預(yù)后尤為關(guān)注，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，所以心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)以親切誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行充分交流，，取得患者的信任和合作，同時(shí)應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹TVT-O手術(shù)的方法、原理、步驟與優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)介紹同類(lèi)手術(shù)成功病例，使他們消除緊張、恐懼和擔(dān)憂，配合治療，順利接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前特殊檢查:①1 h尿墊試驗(yàn):試驗(yàn)開(kāi)始前囑患者排空膀胱，飲水500 ml。囑患者散步和爬梯30 min。下蹲起立10次，跑步1 min，彎腰10次，洗手1 min。小于2 g為輕度，2～10 g為中度，大于10 g為重度，本組患者漏尿量均大于10 g，診斷重度尿失禁。②簡(jiǎn)易尿動(dòng)力學(xué)檢查:對(duì)于診斷SUI十分必要，不但可以評(píng)價(jià)膀胱功能，還可以除外其他類(lèi)型的尿失禁，明確手術(shù)適應(yīng)證。

2.1.3 患者準(zhǔn)備:對(duì)合并內(nèi)科基礎(chǔ)病者應(yīng)給予相應(yīng)的治療及護(hù)理，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液，預(yù)防尿路感染;指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔干燥，減少局部皮膚刺激;詢問(wèn)患者有無(wú)上呼吸道感染和會(huì)陰部皮膚黏膜有無(wú)尿濕疹等，如有異常匯報(bào)醫(yī)生;術(shù)前3 d用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，并常規(guī)碘伏棉球擦洗陰道，陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，且術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，必要時(shí)可于術(shù)前晚口服安定5 mg，促進(jìn)睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:按麻醉方式進(jìn)行護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸，監(jiān)護(hù)6 h。切口疼痛給予止痛劑。冠心病和心律失?；颊咦⒁庑穆?、心律變化，詢問(wèn)有無(wú)胸悶心悸等不適，異常及時(shí)通知醫(yī)生。糖尿病者監(jiān)測(cè)血糖。術(shù)后應(yīng)觀察切口有無(wú)出血和血腫，若無(wú)出血6 h后取出紗條，若出血較多可將紗條放置24 h后取出，可肌內(nèi)注射止血?jiǎng)?/p>

2.2.2 排尿情況觀察與護(hù)理:TVT-O手術(shù)護(hù)理關(guān)鍵是術(shù)后排尿護(hù)理。保留尿管期間，每日0.05%碘伏尿道口擦洗2次，防止感染，觀察尿液性質(zhì)、量和色澤情況，術(shù)后24 h即可拔出尿管，有研究表明術(shù)后24 h拔除尿管可預(yù)防和減少尿潴留發(fā)生［3］，拔管初期指導(dǎo)患者少量多次飲水，刺激排尿反射，督促患者1 h排尿1次，若患者出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)當(dāng)警惕患者排尿不完全。拔管當(dāng)日患者常規(guī)B超測(cè)殘余尿，如殘余尿大于100 ml，應(yīng)重置尿管并定時(shí)開(kāi)放，一般2～3 d后癥狀改善［4］。

2.2.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理:①出血與血腫:很少發(fā)生，碘伏卷陰道內(nèi)填塞，既壓迫止血又防止感染。如有穿刺通道血腫，術(shù)后止血，血腫可自行吸收。②吊帶暴露:告知患者若出現(xiàn)陰道異物，性伴侶刺痛等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。

2.2.4 出院指導(dǎo):術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。保持會(huì)陰清潔干燥，以防感染;進(jìn)高蛋白、粗纖維、易消化飲食，避免便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便、排尿習(xí)慣;老年應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，避免煙、酒、咖啡因等引發(fā)尿失禁的物質(zhì);平時(shí)不憋尿，控制體重;避免引起腹壓增加的誘因，如提重物、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽等。由于TVTO術(shù)中植入的多股聚丙烯編織的吊帶，將在2～3個(gè)月后與組織逐漸融合成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)入吊帶中，從而形成一種新的人工韌帶。需指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌的功能訓(xùn)練，持續(xù)收縮盆底肌(提肛練習(xí))，每次收縮不少于3 s，連續(xù)進(jìn)行10～15 min，2～3次/d。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月、1年門(mén)診隨訪，期間如有不適隨時(shí)就診。

3 討論

TVT-O被認(rèn)為是目前治療SUI的首選術(shù)式，廣泛應(yīng)用于臨床，具有安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治愈率高、復(fù)發(fā)率低且手術(shù)易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。為提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，除與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)外，護(hù)士在尿失禁的評(píng)估與管理中起著關(guān)鍵作用，我科通過(guò)不斷摸索制定了一系列行之有效的護(hù)理方法，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察排尿情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，取得較好治療效果，使患者康復(fù)出院。

1 朱蘭，郎景和主編.女性盆底學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.71.

2 Nygaad I，Turvey C，Burns TI，et al.Urinary incontinence and depression in middle-aged united states woman.Obstetynecol，2003，101:149-156.

3 陸文娟.無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)后留置尿管時(shí)間的研究.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13:1504-1505.

4 張寶英，寧兆惠.壓力性尿失禁行陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)12例圍術(shù)期護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志，2009，15:110-111.