潘麗敏

宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是20世紀(jì)90年代英美流行的一種治療宮頸病變的方法，該方法采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，并可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，其簡便、易行，不影響將來妊娠，是宮頸病變安全、有效的診斷治療方法［1］。臨床宮頸疾病患者120例行LEEP術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月至2010年1月我科共收治宮頸疾病患者120例，年齡22～62歲，經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)、陰道鏡及宮頸活體組織檢查初步診斷［2］，其中宮頸糜爛Ⅲ度20例，宮頸肥大合并宮頸管黏膜增生23例，宮頸息肉25例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級20例、CINⅡ～Ⅲ級32例，均行LEEP術(shù)治療。

1.2 方法 患者取膀胱位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，在陰道鏡指引下，將錐切環(huán)于宮頸12點處壓入宮頸組織，按順時方向旋轉(zhuǎn)360°環(huán)錐切，切除范圍達(dá)轉(zhuǎn)化區(qū)邊緣外側(cè)3～5 mm，切處創(chuàng)面均予電凝止血，并予明膠海面貼敷創(chuàng)面。將標(biāo)本做標(biāo)記后送檢［3］。

1.3 結(jié)果 LEEP術(shù)后3～6個月，宮頸外觀正常，無肉芽形`成，術(shù)后14～20 d陰道排液，為黃色或粉紅色，無臭味，無需特殊處理，其中6例陰道出血量多于平時月經(jīng)量，經(jīng)檢查為宮頸創(chuàng)面出血，予陰道紗布填塞后止血。5例CINⅡ～Ⅲ級患者病理結(jié)果未改變，過3個月后再次行LEEP術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員首先詳細(xì)了解該操作的程序，掌握治療的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項。詳細(xì)詢問患者病史，記錄生命體征，檢查白帶常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間，檢查有無乙肝、艾滋病等傳染性疾病，術(shù)前給予陰道沖洗，并配合醫(yī)生進(jìn)行器械準(zhǔn)備，各導(dǎo)線的連接是否正常。手術(shù)當(dāng)日囑患者沐浴更衣，囑患者摘除項鏈及其它金屬飾物，以免引起電擊灼傷。

2.2 心理護(hù)理 LEEP是一項新技術(shù)，因?qū)κ中g(shù)缺乏了解，患者及家屬會產(chǎn)生一定的緊張、恐懼等負(fù)性情緒。由于其年齡，文化背景以及對該療法的認(rèn)識不同，產(chǎn)生的心理反應(yīng)也不同。對年輕患者，可以用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)目的、方法，介紹此項手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少且恢復(fù)快等優(yōu)點，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。中老年患者對疾病非常敏感，對該療法又缺乏認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)時疼痛和出血，護(hù)理人員除講解治療的過程外還可介紹成功病例及已接受本方法的患者的療效情況，或讓成功患者現(xiàn)身說法，緩解患者緊張情緒。

2.3 術(shù)中配合 術(shù)中密切觀察患者的面色、表情及陰道出血情況，囑其深呼吸，并和患者輕切交談轉(zhuǎn)移其注意力，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 病情觀察:術(shù)畢臥床休息，如無特殊不適可下床輕度活動。術(shù)后24 h內(nèi)注意觀察體溫、脈搏、血壓、陰道流血量及性狀，有無腹痛等癥狀。若患者出現(xiàn)大量陰道流血、心慌、血壓降低等，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，以防失血性休克。

2.4.2 并發(fā)癥的護(hù)理:①出血:主要與止血不徹底或血痂剝脫有關(guān)。術(shù)后陰道如有大量新鮮血液流出，囑患者臥床在休息，密切觀察生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物，必要時行再次電凝止血或陰道填塞紗布壓迫止血。②感染:觀察陰道分泌物的量、性狀和氣味。術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素靜脈注射3 d或口服消炎藥。

2.4.3 術(shù)后指導(dǎo):囑患者術(shù)后忌劇烈活動2周，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化飲食，忌油炸、辛辣、冷的飲食，忌桂圓、紅棗等活血飲食。保持大便通暢，保持會陰部清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，如有陰道大量出血及陰道分泌物有惡臭或伴有腹痛發(fā)熱時要及時就診。術(shù)后3個月禁止盆浴及性生活。囑患者3個月內(nèi)每月定期復(fù)查1次，如有不適隨時就診。

3 討論

宮頸疾病是婦科常見病，宮頸慢性炎癥使宮頸表面屏障作用破壞，使病毒容易入侵，可使不少患者發(fā)展為宮頸癌前病變甚至為宮頸癌，CEEP是治療宮頸疾病的常用方法，術(shù)前對宮頸病變的診斷應(yīng)進(jìn)行宮頸TCT檢查、陰道鏡及宮頸活體組織檢查，還要做好患者的心理護(hù)理取得患者的配合。術(shù)后護(hù)理人員要做好健康知識宣教，觀察異常和正常，以免患者出現(xiàn)不必要的恐慌，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保治療的順利進(jìn)行［4］。

1 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.1755-1761.

2 宋學(xué)紅.宮頸癌前病變.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23:499.

3 張家云.LEEP術(shù)在治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14:57.

4 劉萍，王義.環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸疾病145例護(hù)理體會.中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7:51.