李敬偉

A-V綜合征是一種亞型的水平斜視，其特點(diǎn)為水平斜視在垂直方向上呈非共同性，臨床以V征斜視較多見，目前V征斜視仍以手術(shù)治療為主，文獻(xiàn)報(bào)道引起V征斜視的原因有多種，而下斜肌功能亢進(jìn)在發(fā)病過程中起重要作用［1］，治療時(shí)可根據(jù)下斜肌功能狀態(tài)設(shè)計(jì)手術(shù)方式。對(duì)下斜肌功能狀態(tài)的評(píng)估是手術(shù)的關(guān)鍵。2009至2010年，我科利用眼底照相技術(shù)客觀判斷下斜肌功能狀態(tài)，選擇手術(shù)方式，手術(shù)治療74例V征斜視患者，療效較好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 74例患者中，男56例，女18例;年齡13～27歲，平均年齡(16.03±8.73)歲，其中:V征外斜視患者54例，三棱鏡檢查，斜視角-20△～-80△;V征內(nèi)斜視患者20例，三棱鏡檢查，斜視角+20△～-+70△，V征上、下方注視斜視度差15△～40△，常規(guī)檢查下斜肌功能狀態(tài)，下斜肌亢進(jìn)51例，無明顯下斜肌功能亢進(jìn)23例，用眼底照相觀察眼球有無外旋，評(píng)估下斜肌狀態(tài)，下斜肌亢進(jìn)62例，無明顯下斜肌亢進(jìn)12例，其中1例患者常規(guī)檢查為下斜肌亢進(jìn)，而眼底照相為下斜肌功能正常。

1.2 手術(shù)方式 下斜肌功能亢進(jìn)者均行下斜肌減弱術(shù)包括后徙和斷腱;無明顯下斜肌功能亢進(jìn)者則行對(duì)稱性直肌減弱或水平直肌附著點(diǎn)垂直移位術(shù)。外直肌向開口方向移位，內(nèi)直肌向閉口方向移位。

1.3 矯正效果評(píng)價(jià) (1)眼位正位:水平斜視≤10△(-10△～+10△);(2)V征情況:向上與向下斜視度數(shù)差＜15△為V征消失。

1.4 結(jié)果 (1)眼位矯正情況:74例中正位65例(87.84%);外斜6例(8.1%)，內(nèi)斜3例(4.05%);(2)V征情況:消失65例(87.84%)，仍存在V征9例(12.16%)。

2 討論

A-V征斜視在臨床上常見，而最常見的是外斜V征和內(nèi)斜V征，其病因有水平肌、垂直肌、斜肌等多種肌肉的功能異常所致，當(dāng)今學(xué)者都認(rèn)為斜肌的異常具有病因?qū)W的意義［2］，下斜肌亢進(jìn)導(dǎo)致眼球呈上轉(zhuǎn)位時(shí)，雙眼外轉(zhuǎn)力增強(qiáng)，集合力減弱外斜度數(shù)加大，內(nèi)斜度數(shù)減小，產(chǎn)生V型斜視。水平肌功能異常也可引起V型斜視，內(nèi)直肌功能過強(qiáng)導(dǎo)致向下注視時(shí)集合過強(qiáng)，產(chǎn)生V型內(nèi)斜視，外直肌功能過強(qiáng)導(dǎo)致向上注視時(shí)外展過強(qiáng)，產(chǎn)生V型外斜視。減弱功能亢進(jìn)的下斜肌手術(shù)已被國內(nèi)外醫(yī)師首選，因?yàn)橥ǔＪ切奔】哼M(jìn)行減弱術(shù)的效果比斜肌功能不足行加強(qiáng)術(shù)的效果好［3］。

本研究74例V征斜視通過眼底照相客觀評(píng)估下斜肌功能，下斜肌功能亢進(jìn)62例，占83.78%，與專家學(xué)者的觀點(diǎn)致［2］;V型斜視主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，62例下斜肌功能亢進(jìn)患者行下斜肌減弱術(shù)后，完全治愈59例(95.16%)，無明顯下斜肌亢進(jìn)者12例，完全治愈10例(83.33%)，明顯提高治療效果。

另外，有1例患者常規(guī)檢查為下斜肌功能亢進(jìn)，而眼底照相檢查結(jié)果下斜肌功能無亢進(jìn)，行對(duì)稱性直肌減弱或水平直肌附著點(diǎn)垂直移位術(shù)，避免了下斜肌減弱術(shù)引起的拮抗肌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致的眼球內(nèi)旋情況發(fā)生。

1 麥光煥，鄧大明，林小銘，等.外斜視A征的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療.中華眼科雜志，2003，39:156-159.

2 孟祥成，孟令勇主編.斜視弱視與小兒眼科.第1版.哈爾濱:黑龍江人民出版社，2001.329-330.

3 張春梅.斜肌功能異常所致的V型斜視的手術(shù)治療.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22:735.