王輝

（山東省臨沂市蘭山區(qū)朱保鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂276039）

米非司酮是臨床常用終止妊娠藥品之一，其安全性及有效性已得到充分肯定，2007年1月～2009年12月，對筆者所在醫(yī)院住院的孕14～24周的110例自愿要求終止妊娠者，采用米非司酮口服配伍利凡諾爾羊膜腔內注射引產，發(fā)現(xiàn)兩者配合使用，能明顯縮短引產時間、減輕疼痛、減少出血等，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

218例孕14～24周的健康婦女自愿要求終止妊娠選擇，無藥物過敏史及米非司酮、利凡諾爾應用禁忌證，經婦科檢查及B超證實為宮內妊娠，且胎兒大小與孕周相符，既往無心腦血管病史、無呼吸功能不全、無生殖道感染，行血尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查均正常。年齡18～37歲，隨機分為米非司酮組110例和利凡諾爾組108例。米非司酮組：110例孕14～24周要求終止妊娠的健康婦女，年齡（25.1±9.79）歲，初產婦86例，經產婦24例。利凡諾爾組：108例孕14～24周要求終止妊娠的健康婦女，年齡（24.9±9.52）歲，初產婦82例，經產婦26例，均無引產禁忌證。兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司）組：于術前1d早晚各空腹口服米非司酮50mg，中間間隔12h，于手術當日早空腹口服米非司酮50mg。嚴格按照操作規(guī)程，選用7號引產穿刺針穿刺成功后，利凡諾爾100mg緩慢羊膜腔內注射，并腹部加壓固定，觀察30min無異?；夭》啃菹ⅰ＂诶仓Z爾組：術前術后均不服用米非司酮，直接羊膜腔內注射利凡諾爾100mg，具體操作方法同上。兩組均于胎兒娩出后，常規(guī)肌肉注射縮宮素20U，并常規(guī)行清宮術，兩組手術均由專人操作，術后觀察1～2h無異?；夭》啃菹?，給予益母草及抗生素預防感染。

1.3 疼痛程度

①輕度：下腹墜痛不適，無呻吟；②中度：痛苦面榮，呻吟伴惡心嘔吐，但能耐受，能配合手術，無需藥物止痛；③重度：疼痛劇烈，不能耐受，面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，甚至休克，需止痛藥物輔助治療。

1.4 觀察指標

主要觀察引產成功率（利凡諾爾宮腔內注射后72h未排出胎兒為引產失敗）、兩組用利凡諾爾后至胎兒娩出時間、疼痛程度，產后出血量等。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

引產情況：米非司酮組引產成功率100%，總產程（23.78± 12.79）h，產后出血量（93.5±35.3）mL；利凡諾爾組引產成功率100%，總產程（46.97±18.75）h，產后出血量（119.6±51.1）mL。兩組比較，米非司酮組自引產開始至胎兒娩出時間較利凡諾爾組明顯縮短，差異有顯著性意義（P＜0.01）。從產婦對宮縮痛反映情況來看，米非司酮組宮縮痛程度明顯低于利凡諾爾組（P＜0.01）。產后出血量米非司酮組少于利凡諾爾組，但差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

表1 米非司酮組與利凡諾爾組療效比較

3 討論

利凡諾爾羊膜腔內注射引產術因其簡便、經濟、有效、安全而成為臨床上最常用的一種中期妊娠引產方法，其作用機制為直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮，造成胎盤和蛻膜組織的變性壞死，繼而產生內源性前列腺素誘發(fā)子宮收縮而造成流產，由于利凡諾爾引起的宮縮不是自發(fā)的，所以易產生不協(xié)調宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導致產程延長，宮縮劇烈，宮縮痛加重。而米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導致蛻膜組織變性、水腫、出血壞死，引起蛻膜與絨毛膜分離，胚胎游離并減少蛻膜等組織中的前列腺素脫氫酶的合成，抑制其活性，以減少內源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平提高，從而發(fā)生宮縮排出胚胎導致流產；同時抑制滋養(yǎng)細胞增生，促進滋養(yǎng)細胞凋亡而達到終止妊娠的目的；而且能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴張，有利于胎兒及其蛻膜組織排出，兩者協(xié)同作用，可有效促進宮頸成熟，明顯縮短產程，而且也減輕了受術者的疼痛，減少出血，是一種較好的中期妊娠引產方法，值得臨床選擇應用。

[1]王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：267.

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