嚴(yán) 喆，徐 瓊

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)患者身心及社會(huì)文化需求，提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理。無縫護(hù)理是指通過初級(jí)、2級(jí)、3級(jí)健康部門、福利機(jī)構(gòu)、家庭和社區(qū)的各種衛(wèi)生保健人員的密切合作，把醫(yī)院的整體護(hù)理無縫提供持續(xù)性的、全人群的、全方位的和全生命周期的健康服務(wù)[1]。手術(shù)室全程無縫護(hù)理模式，即手術(shù)室護(hù)理人員把手術(shù)患者視為一個(gè)“完整的人”，一切以患者為中心，對(duì)手術(shù)患者入室前、在室和出室后給予完整的身心護(hù)理。由于手術(shù)患者和家屬在術(shù)前普遍存在焦慮、緊張、恐懼、抵觸等負(fù)性心理反應(yīng)[2]。這不但影響患者對(duì)手術(shù)的順應(yīng)性，更會(huì)增加出現(xiàn)心腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者的順利康復(fù)。我院手術(shù)室于 2010年 1—12月對(duì)婦產(chǎn)科擇期手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期全程護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 全程無縫護(hù)理理念

住院患者作為醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象，更是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素[3]。而手術(shù)室作為一個(gè)特殊的護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所，開展無縫護(hù)理服務(wù)，是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，要求手術(shù)室護(hù)士不再局限于機(jī)械地完成手術(shù)配合，應(yīng)要全面了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者以及家屬的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和無縫護(hù)理活動(dòng)。無論醫(yī)療器械如何先進(jìn)，都無法取代護(hù)士在工作中對(duì)患者的精神支持和情感傳遞的作用。手術(shù)室無縫護(hù)理的服務(wù)理念已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2 全程無縫護(hù)理制度的建立

2.1 調(diào)查患者需求，制定服務(wù)流程 我們對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，顯示患者最關(guān)心的問題有:①擔(dān)心手術(shù)效果，希望醫(yī)護(hù)人員技術(shù)過硬，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。②擔(dān)心麻醉效果，希望了解麻醉方面的知識(shí)。③擔(dān)心術(shù)后疼痛，希望在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中得到具體的指導(dǎo)和幫助。④對(duì)手術(shù)室的人員陌生，希望在手術(shù)過程中得到關(guān)愛。⑤對(duì)手術(shù)室環(huán)境恐懼，希望能感受到溫馨舒適。⑥對(duì)手術(shù)過程缺乏了解，希望得到具體的解釋。根據(jù)患者需求，制定出人性化全程無縫護(hù)理服務(wù)流程:術(shù)前1 d訪視，術(shù)前接患者，術(shù)中陪伴，術(shù)后護(hù)送，次日看望，3 d隨訪，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2 開展培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念 組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)全程無縫護(hù)理的知識(shí)，并在科內(nèi)展開討論。把患者不同時(shí)期的個(gè)性需求分別提出，進(jìn)一步喚起護(hù)理人員的仁愛之心，激發(fā)護(hù)士為患者服務(wù)的熱情。通過教育培訓(xùn)和討論，制定了人性化語言行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和各個(gè)環(huán)節(jié)工作流程，護(hù)士從觀念上得到了改變。在工作質(zhì)量的每個(gè)環(huán)節(jié)中做到了更細(xì)、更精、更實(shí)、更優(yōu)，確實(shí)讓患者感到了親切、親近、方便、放心。

2.3 服務(wù)評(píng)估 為了保證手術(shù)室全程無縫護(hù)理的有序開展，制定相關(guān)的考核程序。每月對(duì)患者進(jìn)行滿意度的測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果并進(jìn)行綜合考核作為當(dāng)月獎(jiǎng)金獎(jiǎng)懲依據(jù)。

3 全程無縫護(hù)理制度的實(shí)施

3.1 手術(shù)前1 d(術(shù)前訪視，用心溝通) 接到手術(shù)通知單，于術(shù)前 1 d填寫手術(shù)患者術(shù)前訪視單，由參加手術(shù)的巡回或洗手護(hù)士實(shí)行“一對(duì)一”的服務(wù)模式，去病房對(duì)患者進(jìn)行訪視。查閱病例及相關(guān)的資料，與醫(yī)師交流手術(shù)方案，向患者介紹手術(shù)及麻醉方面的有關(guān)知識(shí)，交流需要配合的有關(guān)事宜，與患者真誠交流，認(rèn)真解釋患者的提問，真實(shí)記錄，根據(jù)具體情況滿足患者合理的要求。

3.2 手術(shù)前(以人為本，尊重生命) 按常規(guī)巡回或洗手護(hù)士通知工勤人員，全麻患者提前45min、一般麻醉提前30min接患者，接患者期間巡回和洗手護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)用品，患者入手術(shù)等候室時(shí)由巡回護(hù)士核對(duì)患者，包括術(shù)前用藥、禁食禁水、帶入手術(shù)室的物品等等，安慰患者家屬耐心等待。

3.3 手術(shù)中(關(guān)心患者，細(xì)致入微) 巡回護(hù)士陪伴在患者身旁，給予輕柔撫摸和適當(dāng)解釋，用安慰的語言告訴患者手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)過程中播放慢節(jié)奏、抒情、流暢的背景音樂、營(yíng)造一種舒適放松的環(huán)境和氣氛，穩(wěn)定患者的情緒、減輕無助、孤獨(dú)感，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。指定地點(diǎn)通過計(jì)算機(jī)連接電視屏幕，及時(shí)向家屬播放手術(shù)進(jìn)展。

3.4 術(shù)畢(安全護(hù)送，傳遞真情) 手術(shù)結(jié)束時(shí)即告知患者，讓患者安心、并給予安慰與鼓勵(lì)，包扎好傷口與麻醉師一起護(hù)送回病房，與病房護(hù)士做好交接工作。向患者及家屬詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，交代鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及注意事項(xiàng)，留下手術(shù)室電話號(hào)碼以便及時(shí)聯(lián)系。

3.5 手術(shù)后(了解需求，調(diào)查滿意度) 術(shù)后第1天巡回或洗手護(hù)士探視患者，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后第 3天回訪患者，詢問患者術(shù)后一般情況進(jìn)行術(shù)后健康教育，并了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度和建議。

4 討論

4.1 通過圍手術(shù)期全程無縫護(hù)理的實(shí)施，手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。手術(shù)雖然是拯救生命、減輕患者痛苦的主要治療手段之一，但因其有創(chuàng)性特點(diǎn)，所以不管手術(shù)大小，患者均會(huì)將其看作是人生的一次不幸?；颊咴诿鎸?duì)手術(shù)時(shí)，一般都會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，壓力產(chǎn)生的來源主要包括:陌生的環(huán)境、麻醉、兇事預(yù)感、缺少信息、術(shù)后疼痛與不適及手術(shù)室的噪聲等，這些壓力源會(huì)使患者產(chǎn)生生理和心理方面的不良反應(yīng)，這不僅給患者帶來了心理痛苦，而且還會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，增加術(shù)后止痛劑的用量，從而消極的影響治療效果，延遲術(shù)后身心康復(fù)，甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者加以正確引導(dǎo)，多采用鼓勵(lì)和必要的保證，向患者提供有關(guān)的信息、示范，加速身體恢復(fù)的種種行為應(yīng)對(duì)方法，這些信息與方法矯正了患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)的信心，使患者處于最佳的手術(shù)狀態(tài)，為手術(shù)的安全進(jìn)行、疾病的早日康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。

4.2 通過圍手術(shù)期全程無縫護(hù)理的實(shí)施，手術(shù)患者與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的意愿顯著增強(qiáng)。手術(shù)患者對(duì)自身疾病知識(shí)，以及如何自我護(hù)理和主動(dòng)預(yù)防知識(shí)了解的整體水平有顯著提高。全程無縫護(hù)理是根據(jù)患者對(duì)健康、疾病、治療、護(hù)理、保健、照顧等的認(rèn)識(shí)和需求的差異性以及社會(huì)文化的多元性，將多種文化滲透到護(hù)理過程中，從而滿足患者身心及社會(huì)精神文化的需求[5]。

4.3 通過圍手術(shù)期全程無縫護(hù)理的實(shí)施，增加醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流溝通，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。手術(shù)期患者會(huì)有不同身心需要，努力解決患者的實(shí)際問題，用心去感化患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 3個(gè)階段對(duì)患者的身心需要給予滿足，使患者在術(shù)前有信賴感，在術(shù)中有安全感，從而平穩(wěn)度過手術(shù)期。護(hù)士給予的關(guān)懷越多，患者的關(guān)懷感受越深，對(duì)護(hù)理滿意度就越高[6]。

4.4 通過圍手術(shù)期全程無縫護(hù)理的實(shí)施，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，提高了護(hù)士主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)，改變了過去那種居高臨下、只注重病不注重人的工作態(tài)度。護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，使手術(shù)患者得到護(hù)士親人般的照顧，感受到人文關(guān)懷的溫暖，也體現(xiàn)了護(hù)士高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)。同時(shí)，提高了手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任心，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)自身內(nèi)在的、外在的各個(gè)方面進(jìn)行歷練的培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)水平，將感情和智慧融入到護(hù)理工作中，真正實(shí)現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理宗旨[7]。消除了患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，提高了其對(duì)手術(shù)的耐受力，使患者感受到自己被重視、被關(guān)懷，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

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