俞玉蓮

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200)

會陰富有靜脈叢，妊娠期局部充血，分娩時經(jīng)過長時間產(chǎn)程及胎頭壓迫，局部缺血、缺氧、水腫;分娩時因會陰撕裂或會陰切開(以側(cè)切為主)縫合后，于產(chǎn)后3 d內(nèi)出現(xiàn)局部水腫、疼痛，成為影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及母乳喂養(yǎng)的不利因素[1-2]。為了減輕產(chǎn)婦痛苦，尋求一種更有利于產(chǎn)后傷口恢復的方法，我們用自制冰袋對 247例產(chǎn)婦會陰傷口冷敷，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按分娩順序隨機選取 2010年 1—6月在我院自然分娩的產(chǎn)婦493例，觀察組 247例，會陰側(cè)切169例，直切2例，會陰自然撕裂Ⅰ°73例，Ⅱ°3例，產(chǎn)婦平均年齡(24.5±4.9)歲，孕周平均(39.6±1.9)周，總產(chǎn)程平均(6.02±3.28)h，新生兒體重平均(3 399.7±455.8)g;對照組 246例，會陰側(cè)切 176例，直切3例，會陰自然撕裂Ⅰ°66例，Ⅱ°1例，產(chǎn)婦平均年齡(24.39±4.70)歲，孕周平均(39.5±1.5)周，總產(chǎn)程平均(5.85±2.76)h，新生兒體重平均(3 274.5±433.7)g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒體重及縫合方法等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 會陰切開及縫合方法 嚴格按規(guī)范要求執(zhí)行，并采用強生快薇喬可吸收縫線行皮內(nèi)縫合術(shù)。觀察組與對照組的會陰切開及縫合均有專人操作，術(shù)后會陰護理由小組助產(chǎn)士專人操作。

1.2.2 治療方法 會陰傷口的護理:對照組產(chǎn)后用0.02%呋喃西林溶液擦洗會陰，2次/d，共 3 d;觀察組:在這基礎(chǔ)上采用自制軟冰袋冷敷，根據(jù)會陰傷口的特點，冰袋選用回收的規(guī)格為長14.2 cm、寬8.1 cm的100mL PVC輸液袋，為防止0℃以下形成固體冰塊，選用75%乙醇50mL加水50mL混合液作為內(nèi)充物制成軟冰袋(為了便于區(qū)別，混合液中加入紅色墨水)，置于冰箱的冷凍室內(nèi)備用。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦陰道分娩處理好會陰傷口后，即將 1個冰袋置于 4～6層棉質(zhì)敷料內(nèi)，敷料的一頭墊于產(chǎn)婦的臀下，另一頭固定于產(chǎn)婦的腹部，并使外形狹長的冰袋剛好緊貼在會陰傷口上，30 min更換1次冰袋，連續(xù)更換3次，共持續(xù)約90min，必要時于產(chǎn)后 6 h、12 h、24 h再次冰敷。

1.2.3 評價方法 觀察局部皮膚水腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況和療效。判定標準:顯效:治療 24～48 h后，創(chuàng)面腫脹明顯消退，疼痛消失，皮膚溫度正常;有效:治療24～48 h后，創(chuàng)面腫脹范圍明顯縮小，疼痛減輕，皮膚溫度降低;無效:治療24～48 h后，會陰部無變化或加重。

1.2.4 會陰傷口愈合評價標準 甲級愈合:會陰傷口愈合良好;乙級愈合:會陰傷口處有紅腫、硬結(jié);丙級愈合:會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料及等級資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口療效比較 見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥情況 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后活動情況比較 見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況 觀察組有 1例會陰傷口丙級愈合;對照組有1例乙級愈合，其余產(chǎn)婦的會陰傷口均為甲級愈合，兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口療效比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥情況

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后活動情況比較 (h)

3 討論

3.1 會陰損傷的處理 產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩或通過長時間試產(chǎn)，會陰部往往發(fā)生水腫、疼痛，或會陰側(cè)切、裂傷縫合術(shù)后由于局部血液循環(huán)豐富易致充血、水腫。會陰損傷可嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，加重產(chǎn)婦的心理負擔，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及降低母乳喂養(yǎng)率。目前，對于會陰損傷的處理，常規(guī)的護理方法主要有乙醇、硫酸鎂、中藥制劑等濕敷和微波理療及藥物治療等。我科除了藥物處理外，上述方法在不同階段都有嘗試過，收效不是很大，如高濃度的乙醇對局部皮膚刺激很大，有很強的灼痛感，大部分產(chǎn)婦都難以接受;硫酸鎂在常溫下很快析出結(jié)晶，刺激皮膚引起不舒服的感覺，還容易污染床單;中藥制劑既不經(jīng)濟方便，效果也不是很理想;微波理療有使用時間的限制，必須在產(chǎn)后 48 h以后，還可引起局部組織脂肪液化而影響傷口愈合，并促進疤痕增生及色素沉著;止痛藥有一定的藥物不良反應及藥物依賴性，可以延長傷口愈合時間，同時，止痛藥還通過乳汁損傷到新生兒。

3.2 冷敷的作用 冷敷療法是物理治療的一種，在臨床實踐中廣泛應用于各種理化原因所引起的局部組織腫脹的消腫、止痛治療中。其作用機制在于應用比人體溫度低的物理因子刺激局部迅速降溫，以促進局部組織血管收縮，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，從而達到消腫的目的。同時通過降低末梢神經(jīng)的敏感性達到鎮(zhèn)靜的作用[4]。

3.3 冷敷時注意觀察會陰傷口 臨床上常用的冰袋為固體狀的冰塊有棱角，冷敷時不能緊貼會陰傷口，易刺破冰囊使患者感覺不適，且冰塊融化速度快，易浸濕產(chǎn)婦衣物。我們采用回收的100mLPVC輸液袋，大小合適，既經(jīng)濟方便又堅固耐用，且操作簡單易于推廣。袋內(nèi)注入 75%乙醇和水的混合液，冷凍后可獲得-18℃的低溫軟冰袋，在室溫(18～24℃)條件下，放置于產(chǎn)婦會陰傷口處 30 min，溫度可回升到 0～4℃。因該冰袋為液體狀態(tài)，且外形狹長體積小，正好能柔軟地緊貼會陰傷口皮膚，冷敷時冰袋外包裹 4～6層棉質(zhì)敷料，有效防止了凍傷，并可使冷的刺激慢慢滲透，產(chǎn)婦感覺舒適，易于接受。助產(chǎn)士每半小時更換1次冰袋，連續(xù)3次，既在時間頻率上得到了保證又便于觀察會陰部的傷口情況，同時，隨時聽取產(chǎn)婦的主訴，及時調(diào)整冷敷時間、頻率及增加冰袋外包裹的棉質(zhì)敷料以防凍傷及產(chǎn)婦的不適。

4 小結(jié)

冰敷只適用于組織損傷的急性期，即產(chǎn)后 48 h內(nèi)，我們在產(chǎn)后2 h內(nèi)實施會陰傷口冷敷處理，有效地預防和控制了產(chǎn)后會陰傷口的腫脹和疼痛，有利于產(chǎn)婦的復原，使產(chǎn)婦更早的下床活動，自行解小便，減少了尿潴留的發(fā)生，同時，使產(chǎn)婦更早的照顧新生兒，更早的開始母乳喂養(yǎng)。故早期采用冷敷能有效的防止及減輕產(chǎn)后會陰傷口的腫脹和疼痛，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復及有效的母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦的自理能力，有利于母嬰健康。

[1] 楊志平.微波治療產(chǎn)后會陰傷口療效觀察[J].當代護士(學術(shù)版)，2004，(5):6.

[2] 鄭秀霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:67-299.

[3] 楊國華，范衛(wèi)春.自然分娩后甲硝唑濕敷會陰傷口的效果觀察[J].當代護士(學術(shù)版)，2007，(12):51-52.

[4] 劉曉光.冷凍療法在運動醫(yī)學中的應用[J].福建體育科技，2006，25(2):26-28.