周依群，李天雅，梅喜嵐，張?zhí)灬?/p>

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040)

腦惡性膠質(zhì)瘤是較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率為5～8/10萬人。替莫唑胺(temozolomide，TMZ蒂清膠囊)是一種口服治療腦膠質(zhì)瘤的新藥，其優(yōu)點(diǎn)是藥物毒性及不良反應(yīng)較小[1]。然而，即使如此，化療后的患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度消化道癥狀，如惡心、嘔吐、消化不良等，嚴(yán)重影響患者正常飲食。為促進(jìn)患者食欲，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，我們采取了有效的飲食管理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年10月—2009年 10月我院收治的膠質(zhì)瘤術(shù)后口服替莫唑胺患者 100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～60歲，依從性好;②根據(jù)2000年修改的腦腫瘤WHO分類及分類標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)或有組織學(xué)診斷、明確診斷為Ⅱ、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的原發(fā)性惡性腦腫瘤患者;③患者Karnovsky-score評(píng)分在60分以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡 ＜20歲或 ＞60歲;②有嚴(yán)重的胃腸道疾病;③患者營養(yǎng)狀態(tài)差(BMI值超過或低于正常值的1.5倍)。將 100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組50例:男30例，女20例，平均年齡(46.2±13.4)歲;對(duì)照組50例:男24例，女26例，平均年齡(44.4±11.9)歲;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者口服替莫唑胺按體表面積 150～200 mg/m2計(jì)算，每日1次，均晚餐后2 h一次性口服，連續(xù)用藥5 d。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組飲食管理 護(hù)士評(píng)估患者的飲食愛好、情緒及飲食環(huán)境?；熐?2 h避免進(jìn)食，以少食多餐為主，提供溫和及無刺激性食物，并給予患者高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免油膩、甜食，防止患者熱量攝取不足[2]。飯后不能立即平臥，在起床前后或運(yùn)動(dòng)前進(jìn)較干的食物，避免同時(shí)攝食冷、熱的食物，否則易刺激引起嘔吐。少食含 5-H3豐富的食物，忌煙酒。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，應(yīng)禁食，含服具有止嘔健脾作用的食物，可嚼些姜制品。

1.2.2 對(duì)照組飲食方法 給予患者高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的飲食，每日3餐，不限制量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道癥狀 觀察用藥后胃腸道急性或亞急性不良反應(yīng)。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 在用藥前后分別以中文版SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用李克累加法，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[3]。最后計(jì)總分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)于定量資料，采用(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)情況 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)情況

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分 (±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分 (±s)

組別 n 用藥前 用藥后 P值實(shí)驗(yàn)組 50 45.56±4.72 53.44±6.84 0.000對(duì)照組 50 48.98±4.56 37.12±5.73 0.000 P值 0.096 0.000

3 討論

3.1 惡心、嘔吐是化療中常見的消化系統(tǒng)反應(yīng)，化療前 1～2周應(yīng)開始注意加強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患者用餐前做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?；熐?2 h避免進(jìn)食，以少食多餐為主，提供溫和無刺激性食物。同時(shí)化療后的患者不僅有惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，還伴有食欲下降、口腔潰瘍、腹瀉及便秘等一系列消化道癥狀。就需要了解患者的飲食愛好，盡可能給予滿足，指導(dǎo)家屬合理調(diào)配飲食，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)，教會(huì)患者如何科學(xué)進(jìn)食。口腔潰瘍的患者進(jìn)食后應(yīng)注意保持口腔清潔，進(jìn)食囑其細(xì)嚼慢咽。腹瀉時(shí)讓患者進(jìn)食少纖維、清淡的飲食?；熀笃冢捎谀c蠕動(dòng)減慢，患者會(huì)出現(xiàn)便秘，可增加纖維含量多的食物，必要時(shí)加用緩瀉劑。

3.2 化療后期，患者常常出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)，咽喉部有灼熱感，喉頭水腫、口干等，導(dǎo)致食欲下降、吞咽困難等，這在很大程度上會(huì)影響患者的進(jìn)食[4]。護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，積極配合醫(yī)師對(duì)癥處理，并指導(dǎo)患者:①經(jīng)常漱口，保持口腔濕潤，每天至少攝入2 000mL水。茶與檸檬汁有助于減低口干的感覺。②室內(nèi)保持一定濕度。③食物制成果凍、果泥凍等，或和肉汁、肉湯、飲料一起進(jìn)食，有助于吞咽[5]。

3.3 生活質(zhì)量是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的能力和主觀感受，是一個(gè)包含生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理的集合概念[6]。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、化療及飲食管理等醫(yī)療活動(dòng)，不僅是為了延長患者的生存時(shí)間，更是為了提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也提高患者對(duì)術(shù)后進(jìn)一步化療的耐受性。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥前后加強(qiáng)了飲食管理，減少了患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起到了積極的作用，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。隨著生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)的職責(zé)不再單是延長患者的生存期，而是顧全整個(gè)機(jī)體，包括患者的心理、精神及社會(huì)的適應(yīng)能力，即應(yīng)注重患者生活質(zhì)量的改善[7]。

4 小結(jié)

通過飲食護(hù)理可減少患者胃腸道的不良反應(yīng)，并使患者在治療過程中胃腸道反應(yīng)癥狀明顯降低，惡心嘔吐程度顯著減輕，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受化療，減輕患者的痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，對(duì)增強(qiáng)療效具有積極的作用。

[1] 成慧，曾曉琴，黃燕梅，等.替莫唑胺治療腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(8):31-33.

[2] 楊興龍，劉杰.一種晚期復(fù)發(fā)鼻咽癌(NPC)的日?；煼桨腐熜в^察[J].中國腫瘤臨床，2001，28(1):42-45.

[3] 王紅妹，李魯，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(6):428-430.

[4] 劉海軍.飲食指導(dǎo)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(6):702-703.

[5] 延玲，李曼，李麗.癌癥病人的飲食護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2001，8(6):108-109.

[6] 劉海軍，林蘭珍，趙翠.不同膳食配方對(duì)鼻咽癌患者放療后生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(1):65-67.

[7] 楊宇紅，趙宜良，張濤，等.胃癌根治術(shù)后心理及飲食干預(yù)隊(duì)患者生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)等預(yù)后因素的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14(1):82-84.