張華莉

(上海市盧灣區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200025)

疥瘡是疥螨在人皮膚角質(zhì)層(最外層)內(nèi)寄生而使皮膚發(fā)癢和出疹的一種疾病，常經(jīng)皮膚發(fā)生感染。感染機會即傳播途徑為皮膚與皮膚相互接觸，故當擠在一起睡覺等長時間就近接觸或通過衣服被褥之間接觸均可造成感染。感染之后經(jīng)過3～4周的潛伏期，便以夜間劇癢和軀干、四肢屈側(cè)出現(xiàn)丘疹而發(fā)病。爾后，出現(xiàn)指間和手掌鱗屑(白色薄皮)、線狀串聯(lián)(即所謂疥螨隧洞)和小水皰。由于誤用激素類外用藥而致的重癥型即挪威疥瘡除上述特征外，還可出現(xiàn)手足等處的牡蠣殼狀厚鱗屑和痂皮病變。本病只要具備傳播機會便易感染，故可經(jīng)常發(fā)生同住家庭成員的家庭內(nèi)感染[1]。我院于 2009年 10月治療了 1例老年疥瘡患者，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 臨床資料

患者女，90歲。因反復胸悶氣急3年加重 1周于2009年 7月入院，入院診斷老年性瓣膜性心臟病、永久性房顫、心功能不全(Ⅲ ～Ⅳ級)、慢性腎功能不全和慢性尿路感染?；颊呷朐杭粗髟V全身皮膚瘙癢，入院護理評估發(fā)現(xiàn)患者四肢皮屑嚴重，予以尿素霜防止皮膚干燥，每天予以溫水清潔皮膚，但癥狀未見改善。隨后患者腋下、腹股溝及手指皮膚褶皺處出現(xiàn)紅色丘皰疹，無滲液，予以酮康唑軟膏治療，但皮疹加重。10月 23日由外院皮膚科醫(yī)師會診，診斷為疥瘡感染，即予以床邊隔離，做好患者、家屬及相關陪護人員衛(wèi)生宣教工作，更換所有污染被服、用品，做好消毒隔離措施，幫助患者清潔全身皮膚(淋浴)，并且外涂25%硫磺軟膏2次/d，連用5 d，連續(xù)4個療程，并在每次清潔皮膚后觀察皮疹情況。11月9日患者皮疹基本消退，但皮膚瘙癢仍未緩解，即予以鹽酸西替利嗪片10 mg，每晚1次口服，11月 13日皮疹完全消退停止外涂藥物，11月16日瘙癢癥狀消失?；颊哂?2010年 1月 25日疾病好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 消毒隔離 疥瘡感染為接觸性傳染病，消毒隔離顯得措施尤為重要。在護理患者的過程中要嚴防醫(yī)院感染的爆發(fā)。

2.1.1 隔離防護措施 由于醫(yī)院條件限制，無法置患者于單獨病室，所以予以患者床邊隔離。接觸患者的所有人員都應做好相關的防護措施，以切斷疾病的傳播途徑。在接觸患者時應戴手套、帽子、穿隔離衣，在幫助患者洗澡時還應穿戴橡皮圍兜，在執(zhí)行操作前后均應嚴格洗手。

2.1.2 物品處置 疥螨離開人體只能存活2～3 d，蟲卵需10 d左右才能孵化成成蟲。疥螨污染的物品停用15 d以上，能讓疥螨及蟲卵自然死亡[2]。由于化學消毒劑不能殺滅疥螨及其蟲卵，所以我們對患者接觸過的物品(如病衣褲、床單、被套、毛巾等)采取停用15 d以上，讓疥螨及蟲卵自然死亡。需注意患者每次洗澡后要更換所有被服，并把污染的被服統(tǒng)一放入污物帶內(nèi)，封緊袋口，注明封存日期，待停用期限到后逐一送洗。封存的污染物品要統(tǒng)一定點放置，對病區(qū)工作人員嚴格交班，封存后的污物袋嚴禁隨意啟封再放入其他物品，送洗或啟封前需雙人確認停用時間。護士長要嚴格管理，及時申領必要物資，保證消毒隔離措施的有序?qū)嵤?/p>

2.2 用藥護理 治療前先洗澡，然后涂藥。用 25%硫磺軟膏外涂除頭面部以外的全身皮膚，2次/d，連用5 d，在此期間一般不予洗澡，患者用藥第 5天洗澡，此為1個療程。每個療程后更換所有衣物、床單、被套、枕巾等相關物品，器具均進行煮沸消毒，連續(xù)治療 4個療程。但如遇患者需清潔局部皮膚時(如需觀察皮疹、清潔會陰部等)，需在清潔后及時幫助患者補涂藥物。在治療過程中應隨時觀察患者皮疹情況，注意有無藥物過敏反應、并聽取患者主訴。

2.3 心理護理 老年患者長期受慢性疾病的困擾，且此次皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間較長，難以控制，使患者對治愈疾病缺乏信心，且常有焦慮表現(xiàn)，經(jīng)常主訴“用了那么多藥也好不了，死死掉算了”，偶爾還會拒絕用藥。針對這些情況護士首先不可歧視或冷落患者，在做好防護隔離的同時，給患者營造一個寬松的治療環(huán)境，及時消除患者焦慮情緒，給患者以足夠的安慰和關心。

2.4 睡眠護理 患者感染疥瘡以后，由于疥螨喜夜間活動[3]。導致夜間瘙癢較重，患者搔抓明顯，煩躁不安，難以入眠。根據(jù)這類情況給予患者適當?shù)陌参浚h(huán)境上的不良刺激，及時處理同病室吵鬧的患者，夜間執(zhí)行操作要輕，說話聲音要低，避免強光刺激患者的眼睛，防止患者白天多睡而夜間不眠。夜間患者入睡后，盡量避免執(zhí)行治療措施。如瘙癢嚴重影響患者睡眠可按醫(yī)囑給予適當?shù)目菇M胺藥或催眠劑，或用其他藥物做暗示治療，以消除焦慮，煩躁不安的情緒。

2.5 人員培訓 由于此疾病患者為我院首發(fā)病例，我們對該疾病護理缺乏經(jīng)驗，所以組織醫(yī)護人員學習鞏固疾病及院內(nèi)感染知識，建立必要的診療護理常規(guī)十分重要。疥瘡具有很強的傳染性，醫(yī)護人員在工作中存在一定的思想顧慮，可能造成對患者態(tài)度冷淡、歧視患者、護理不主動等不良情況，嚴重影響患者康復。對于這一情況我們及時組織學習、討論，并邀請了上級醫(yī)院的皮膚病診療專家進行現(xiàn)場指導，使護理人員不但掌握了必要疾病及防護知識，而且消除了不必要的顧慮，在護理工作中能正確的對待患者，熱情的為患者服務。

2.6 健康教育 健康教育不僅要針對患者，還要對患者家屬，陪護以及同病室的患者及其家屬做好相關知識的教育?；颊呒覍俸团阕o在不了解疾病知識的情況下，會產(chǎn)生嫌棄患者的不良情緒及行為，如不愿接觸患者、不來探視患者等。發(fā)現(xiàn)這些情況護理人員要及時糾正他們不正確的認識，告知他們疾病是可以治愈的，并且在采取正確的防護及消毒隔離措施后是不會被傳染的。健康教育主要涉及內(nèi)容為疾病知識、防護知識(如接觸患者需戴手套、穿隔離衣、正確的洗手方法等)、消毒隔離知識(如患者被服及用品處理等)。

3 小結(jié)

老年人免疫力低下，且疥螨喜愛生活在溫暖、潮濕的地方，長期臥床的老年患者皮膚抵抗力差，加之尿液、汗液造成的潮濕環(huán)境更容易滋生疥螨。近年來，疥瘡感染在老年病區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)屢有報道[4-5]。社區(qū)醫(yī)院收治的又大多為老年臥床患者，所以醫(yī)護人員更應引起重視及警惕，對入院患者進行全面嚴格的評估，認真執(zhí)行各項消毒隔離措施，杜絕醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

[1] 種井良二.皮膚感染—疥瘡、白癬、念珠菌病和水皰病[J].日本醫(yī)學介紹，2005，26(1):13-14.

[2] 楊圍亮.皮膚病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1992:300-302.

[3] 歐樹玉，許璧瑜，黎玉瑩.疥瘡病人的護理體會[J].全科護理，2009，7(159):2759-2760.

[4] 黃桂玲.老年臥床患者疥瘡感染護理 148例探討[J].中國民康醫(yī)學，2010，22(4):433-438.

[5] 焦娜.敬老院群發(fā)老年人疥瘡的診治體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(23):73-74.