李 琴

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院,重慶 400037)

胰腺假性囊腫在急性胰腺炎中發(fā)生率為7%～15%,在慢性胰腺炎中為25%,是常見的胰腺囊性損害,由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰管阻塞等引起[1-2]。持續(xù)存在的胰腺假性囊腫可致感染、膿腫形成、侵蝕周邊血管引起出血、破入鄰近臟器或消化道、壓迫鄰近器官等嚴重并發(fā)癥[1]。超聲內鏡(endoscopic ultrasound,EUS)引導下胰腺假性囊腫內引流術是近10年來逐漸發(fā)展成熟起來的胰腺假性囊腫治療的最新技術,具有危險性小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術治療而成為首選治療方法。我科自2008年1月—2009年6月對符合手術指征的12例胰腺假性囊腫患者在EUS引導下經胃行胰腺假性囊腫穿刺引流術,取得良好治療效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我科2008年1月—2009年6月在EUS引導下經胃行胰腺假性囊腫穿刺引流術12例,男8例,女4例,年齡32～75歲,平均年齡50.3歲,其中9例為急性胰腺炎后形成假性囊腫,1例為慢性胰腺炎后形成,1例為胰管梗阻形成;囊腫持續(xù)時間均＞6周。12例患者術前行上腹部CT、MRI等檢查確診胰腺假性囊腫,囊腫4.3 cm×6.8 cm～22 cm×13 cm,并證實囊腫壁與胃腔距離＜1 cm。10例表現(xiàn)為中上腹部疼痛、腹脹,其中2例伴有嘔吐;1例表現(xiàn)為發(fā)熱(囊液細菌學培養(yǎng)為陽性);1例表現(xiàn)為皮膚鞏膜嚴重黃染。

1.2 方法 在EUS引導下清楚顯示病灶后觀察到囊腫在胃腸腔內最突出的頂點位置,按探頭與病灶最近距離并避開血管的原則,選擇好穿刺點后,確定穿刺路徑,用穿刺針刺入,注入造影劑,X線下囊腫顯影,確定穿刺正確,退出針芯,連接注射器抽吸10 mL囊液送檢,注意無菌操作,然后退出穿刺針,保留導絲。后用擴張?zhí)綏l及擴張球囊擴張胃壁及囊腫壁,最后經導絲置入10F雙豬尾引流管,EUS下見囊液經引流管順暢流出并接一次性引流袋,術畢妥善固定引流袋。支架放置4～6周后復查CT,確定囊腫消散后拔出支架。

1.3 結果 10例患者術后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失或減輕,1例術后第2天黃疸明顯消退。經腹部B超、上腹部CT復查顯示,6例囊腫完全消失,4例囊腫較術前縮?。?0%,1例囊腫明顯縮小但持續(xù)時間＞6個月。1例患者囊腫并發(fā)嚴重感染引流無效轉外科手術治療。

2 護理

2.1 術前護理 ①心理護理:患者徘徊于傳統(tǒng)外科手術與新型內鏡下微創(chuàng)治療之間,既擔心不能耐受外科手術,又擔心經胃引流的治療效果,易產生焦慮、恐懼、矛盾心理。因此,耐心向患者及家屬介紹經胃穿刺內引流術的優(yōu)點特點、操作步驟及治療效果,說明引流術后注意事項和配合要點,以增強患者信心,消除緊張、恐懼情緒,積極配合治療。②評估患者:術前了解患者病史,完善血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等檢查。嚴格掌握適應證、評估患者生命體征、了解B超或CT檢查結果。③患者準備:術前禁食10 h,禁飲6 h,至少建立1條靜脈通道,術前30 min給予鹽酸消旋山莨菪堿和地西泮各10 mg肌內注射,術前10 min給予2%利多卡因膠漿10 mL口服(麻醉咽喉部)。不建議靜脈麻醉,因大量囊液引流至胃內,反流容易引起窒息[3]。有黃疸癥狀患者,術前3 d每天肌內注射維生素K110mg,患者簽署知情同意書,以有效防范醫(yī)療糾紛。④物品準備:美國COOK公司生產的10F雙豬尾塑料支架、EUS專用穿刺針(型號為ECHO-19),多種型號擴張?zhí)綏l、擴張球囊、搶救物品及急救藥品。

2.2 術中配合 協(xié)助患者取左側屈膝臥位,解開衣領扣,放松褲帶,于嘴角下墊彎盤及治療巾,囑患者咬住牙墊,并用膠布固定好,給予吸氧、心電監(jiān)護,密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢。本組患者術中未見出血及其他并發(fā)癥。術畢繼續(xù)觀察患者意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的變化并做好詳細護理記錄,待患者病情平穩(wěn)后護送至病房,與病房護士詳細交接患者術中情況。

2.3 術后護理

2.3.1 體位和營養(yǎng) 囑患者絕對臥床休息并禁食24 h,采取右側半臥位,有利于囊液引流,之后逐漸下床活動,以增加腹壓,促進內引流及利于腸蠕動。24 h后可進食無脂流質,3 d后如無不適逐漸過渡到低脂半流質,禁食期間適當給予靜脈營養(yǎng),以滿足機體需要。

2.3.2 引流管的護理 妥善固定,防止扭曲牽拉,保持引流管通暢,每周更換引流袋2次,發(fā)現(xiàn)引流不暢,可調整患者體位或牽拉改變引流管的位置;同時注意觀察引流液的顏色、量、性狀,并每日給予0.5%甲硝唑100 mL+硫酸慶大霉素8萬U,分6次行引流管沖洗,如有囊液渾濁變色或出血,及時通知醫(yī)師配合處理。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察 術后注重患者主訴,觀察有無腹痛、腹脹及黑便,監(jiān)測體溫每日6次,體溫如有異常及時給予抗生素抗感染。穿孔是主要并發(fā)癥,常發(fā)生于囊腫腔同消化道管壁間有距離時,穿孔后假性囊腫內液體流入后腹膜腔,引發(fā)急性腹膜炎[1]。本組患者術后無劇烈腹痛、腹脹,嘔血及黑便發(fā)生,1例患者術后第2天出現(xiàn)引流液渾濁,體溫達40℃,給予0.5%甲硝唑注射液沖洗引流管聯(lián)合靜脈滴注抗生素無效后及時轉外科治療。

2.6 健康宣教 囑患者注意休息,2周內避免重體力活動,飲食以清淡易消化,少油膩為主,避免粗糙刺激性食物。少食多餐,定時定量,避免暴飲暴食,禁煙酒。院外遵醫(yī)囑服用制酸劑和抗生素,定期復查CT,如出現(xiàn)腹痛、腹脹或發(fā)熱、皮膚及鞏膜發(fā)黃等癥狀及時到醫(yī)院就診。

3 小結

EUS引導下經胃穿刺內引流術作為一種微創(chuàng)手術方法,治療胰腺假性囊腫,使囊腫內容物通過支架引流至胃腸道從而達到治療目的。治療時,除醫(yī)師熟練的操作外,護理人員術前充分評估患者,全面細致的術前準備;術中密切監(jiān)護和嫻熟配合;術后精心護理和細致觀察病情,是減少患者不良反應和并發(fā)癥保證手術順利的關鍵。

[1]趙航,李兆申.超聲內鏡引導下胰腺假性囊腫引流[J].中國臨床醫(yī)學,2005,12(2):360-362.

[2]周志云.治療性經內鏡逆行胰膽管造影術后并急性胰腺炎的護理[J].護理研究,2008,22(7):628-629.

[3]李雯,周曉亮,蔡薇,等.超聲內鏡引導下經胃內置管行胰腺假性囊腫引流術的護理配合[J].護理學雜志,2010,25(3):26-27.