龔 錦,普 鷹,張 瑩,張 敏,吳 遐,肖 靚,方 芳

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,上海 200080)

術(shù)前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài),繼發(fā)于疾病、住院、麻醉、手術(shù)或其他未知的原因,是一系列的行為表現(xiàn),體現(xiàn)為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平及焦慮程度隨時間波動,與人格特性密切相關(guān)[1]。目前研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前焦慮不僅會加大麻醉藥物的用量,而且增加兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致心動過速、心律失常及高血壓等不良事件[2]。這不僅增加患者的痛苦,還會干擾手術(shù)的順利實施,影響患者的身心健康和治療效果。近年來,合理應(yīng)用護(hù)理措施,改善圍手術(shù)期患者焦慮狀態(tài)日益受到重視。本研究通過監(jiān)測不同體位入手術(shù)室,旨在指導(dǎo)臨床合理的護(hù)理干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1—12月在我院普外科實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例,隨機(jī)分為坐位組與臥位組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):接受腹腔鏡膽囊切除術(shù),年齡在30～60歲之間,術(shù)前確診單純膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉,ASA評級Ⅰ ～Ⅱ級,無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦及哺乳期婦女,糖尿病患者,心肺功能障礙者,肝腎功能不全者,精神類疾病患者,腫瘤患者,獲得性免疫缺患者,患者拒絕或無法合作配合者,在研究過程中無法連續(xù)完成觀察者,普外科醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 方法 坐位組采用手推車患者坐位入手術(shù)室;臥位組采用平推車患者仰臥位入手術(shù)室。比較坐位組與臥位組患者的一般資料。取入院第2天和進(jìn)入手術(shù)室2個時間點,進(jìn)行狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分和監(jiān)測平均動脈壓、心率、血糖。其中血糖的測定交由本院檢驗科完成。狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表評分≥50分判定為焦慮,＜50分判定為無焦慮[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用ANOVA單向方差分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗或Fisher精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 見表1。

2.2 兩組患者入院第2天與手術(shù)室時的狀態(tài) 見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者入院第2天與入手術(shù)室時的狀態(tài)()

表2 兩組患者入院第2天與入手術(shù)室時的狀態(tài)()

狀態(tài)焦慮評分 平均動脈壓(mmHg)心率(次/min)血糖(mmol/L)組別 n入院第2天 入手術(shù)室 入院第2天 入手術(shù)室 入院第2天 入手術(shù)室 入院第2天 入手術(shù)室坐位組 50 42.1 ±10.3 72.3 ±7.8 90.9 ±18.4 117.2 ±11.7 60.2 ±15.2 74.5 ±8.8 4.8 ±0.8 6.3 ±1.8臥位組 50 43.8 ±10.8 85.4 ±11.1 89.3 ±17.8 126.38 ±10.2 60.4 ±15.3 85.2 ±9.7 4.7 ±0.5 8.0 ±2.7 P值 0.415 0.008 0.468 0.014 0.946 0.663 0.009 0.013

3 討論

3.1 手術(shù)患者術(shù)前常伴有焦慮情緒 手術(shù)作為一個重大的負(fù)性生活事件,在臨床醫(yī)療中常給患者心理造成不良影響?；颊咝g(shù)前往往存在緊張、焦慮情緒[4]。這種情緒在進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境并等待手術(shù)的過程中進(jìn)一步加劇,有的患者甚至因恐懼而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)[5]。由此引起一系列生理、病理性改變,包括循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能亢進(jìn),免疫抑制以及血糖上升等,造成患者術(shù)后恢復(fù)延遲、加重傷口感染風(fēng)險,圍手術(shù)期心、肺并發(fā)癥發(fā)生率增加,造成一系列不良事件的發(fā)生[6]。近年來,合理應(yīng)用護(hù)理措施,調(diào)節(jié)患者術(shù)前焦慮情緒日益受到重視,圍繞其開展的基礎(chǔ)及臨床護(hù)理研究也取得了一定的成果。以往研究通過對患者的術(shù)前訪視探討患者的心理問題,并給予及時的心理疏導(dǎo),對患者實施人文護(hù)理及舒適護(hù)理來減輕手術(shù)帶給患者的應(yīng)激問題,改善患者存在的心理問題[7]。我們通過監(jiān)測不同體位入手術(shù)室患者的心理狀況、平均動脈壓和心率等的情況,以真正了解手術(shù)患者術(shù)前的心理與焦慮狀況。表2顯示,兩組患者入手術(shù)室時均存在著焦慮情緒,平均動脈壓和心率等均有所改變。

3.2 焦慮情緒會引起生命體征的改變 據(jù)文獻(xiàn)報道,手術(shù)患者的性別和年齡與術(shù)前焦慮密切相關(guān)[8]。此外,受教育程度和婚史也與焦慮情緒的產(chǎn)生有一定聯(lián)系[9]。因此,本研究首先對坐位組與臥位組患者的一般資料進(jìn)行了比較,表1顯示,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除了相關(guān)的干擾因素。目前評估焦慮程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”是狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷表[10]。處于焦慮狀態(tài)的患者交感神經(jīng)興奮,血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度迅速增高,臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、血糖增高、消化器官運(yùn)動減弱、免疫力及痛閾降低等[11]。表2顯示,與入院第2天相比,進(jìn)入手術(shù)室后兩組患者焦慮相關(guān)指標(biāo)升高,且坐位組焦慮相關(guān)指標(biāo)低于臥位組,這說明坐位入手術(shù)室較臥位可以減輕手術(shù)患者的焦慮情緒?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室的傳統(tǒng)方法是被安置在推車上,采用仰臥位入室,往往不能很好地觀察周圍環(huán)境,并產(chǎn)生嚴(yán)重的受控感覺而導(dǎo)致情緒變化。采用手推車接患者坐位入室,由于坐姿使患者保持日常習(xí)慣的觀察視角,更好地了解手術(shù)室環(huán)境并擺脫了受控制感,一定程度上緩解了患者的焦慮情緒。

4 小結(jié)

改變手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時的體位,由臥位改為坐位,可有效地減輕患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng),緩解患者術(shù)前的焦慮情緒,保持血壓和心率的相對平穩(wěn),提高手術(shù)耐受力,有時保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

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