徐 海,李凌云,肖文明

(川北醫(yī)學院附屬南充中心醫(yī)院燒傷整形美容科,四川南充 637000)

痤瘡后凹陷性瘢痕是痤瘡愈合后常見的后遺癥,而面部明顯的凹陷性瘢痕會給患者造成一定的心理負擔。以往凹陷性痤瘡瘢痕多用化學剝脫、砂輪磨削等方法修復,由于存在術(shù)中出血、術(shù)后感染及色素沉著等問題,難以達到滿意效果[1]。近年來,我科采用鉺 YAG激光磨削術(shù)并輔以膠原蛋白貼敷料治療面部痤瘡瘢痕,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:選取我科 2008年 6月 -2009年 12月間因痤瘡引起的面部凹陷性瘢痕患者 100例,其中男 35例,女 65例,年齡 18-40歲(平均 27.5±4.5)歲,病程 1-10年,排除增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史、嚴重系統(tǒng)性疾病患者、患凝血障礙性疾病者或正在服用抗凝劑者。隨機分為治療組和對照組各50例,兩組患者年齡、性別、病程、皮損嚴重程度等方面比較,差異無顯著性意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器與參數(shù):選自換膚去皺的第二代美容激光系統(tǒng)——美國 Con-Bio公司生產(chǎn)的 YAG激光器,波長為 2940nm,光斑直徑為 2m,脈沖能量為0.4-0.8J/脈沖,頻率為 1-10Hz。

1.2.2 治療前準備:治療前向患者仔細講解注意事項,簽署知情同意書,留治療前相片,建立激光治療病歷,首次治療前可用 5%利多卡因表面麻醉霜劑并外敷食品保鮮膜 30-60min后治療,再次治療應根據(jù)皮損特點、膚色、耐受程度、年齡等選擇治療參數(shù)。應根據(jù)患者耐受情況決定。

1.2.3 患者清潔面部皮膚并拭干后平臥于治療床上,常規(guī)消毒治療部位,根據(jù)不同瘢痕部位、形狀、深度調(diào)節(jié)激光治療頻率、脈寬、光斑大小及脈沖能量,首次磨削選擇 SP型脈寬,能量(400-600)J/cm2,光斑 3mm,將激光頭垂直對準治療區(qū),可根據(jù)患者疼痛程度、皮膚出血情況等對激光脈沖頻率、脈寬、能量作適當調(diào)整,針對瘢痕每個光斑重復 6到 8遍,直到瘢痕平復并有少量滲血點為止。治療過程中以專用吸煙器吸去空氣中雜物。治療組在磨削結(jié)束后加以膠原蛋白貼(海中邦斯瑞生物藥業(yè)技術(shù)有限公司產(chǎn)品)貼敷,壓迫止血,1次 /d,每次 30min,療程為 2周;對照組涂紅霉素眼膏,3次 /d,療程為 2周。治療期間注意防曬護理,防止感染。術(shù)后隨訪 3-6個月。

1.3 療效判定:①痊愈:80%以上凹痕修復,新生皮膚平坦,膚色正常;②顯效:60%-80%瘢痕得到修復,較為平坦,膚色正常;③有效:40%-60%凹陷性瘢痕得到修復,膚色基本正常,但可見色素沉著,消退較慢;④無效:瘢痕修復不明顯,皮損減輕或消退＜40%。痊愈 +顯效 +有效 =總有效。

1.4 統(tǒng)計學分析:應用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以 χ2檢驗,p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組總有效率均為 100%,見表 1。兩組均無感染及瘢痕加重現(xiàn)象。治療組色素沉著發(fā)生 2例(4%),對照組發(fā)生 8例(16%),差異有顯著性意義(χ2=4.0,p＜0.05)。治療前后比較見圖 1、圖 2。

表1 兩組瘡瘢痕治療效果比較 (例,%)

3 討 論

3.1 痤瘡是常見的慢性皮膚病,影響容貌美感。青少年中發(fā)病率為 80%-90%,痤瘡形成一般與內(nèi)分泌失調(diào)、雄性激素分泌旺盛相關(guān),主要病因為毛孔堵塞,油脂排不出來,越積越多形成。通過內(nèi)分泌的手段治療一般可得良好治療,但往往留有痤瘡疤痕。尋求一種實施簡便效果更優(yōu)的治療方法是美容醫(yī)生孜孜追求的目標。痤瘡瘢痕的方法很多,如手術(shù)、激光等,但都有其如恢復慢,色沉明顯等局限性。

3.2 本科應用餌 YAG激光輔以膠原蛋白治療痤瘡凹陷瘢痕經(jīng)證明是有確切療效的。與傳統(tǒng)方法如化學剝脫,磨削術(shù)等方法比較具有恢復快,色沉發(fā)生率低的優(yōu)點。

3.3 作者所用方法機理:鉺激光是波長為 2940nm的紅外線激光,由于水對鉺激光的吸收率是對 CO2激光吸收率的 10倍,使鉺激光能直接汽化含水量較高的皮膚組織。根據(jù)局灶性光熱作用原理,由特定的激光產(chǎn)生很多顯微治療孔,而微孔周圍的皮膚則保持完好,在身體的自然愈合過程中,皮膚能迅速有效的生成新的、健康的組織,大大縮短了患者激光治療后的恢復時間,有利于創(chuàng)面迅速修復[1]。由于鉺激光具有純熱能汽化、非燒蝕性、穿透深度淺、精確度高、對周圍組織損傷較小等優(yōu)點,使其在瘢痕治療中,尤其是在面部淺表性瘢痕的治療中得到廣泛的應用[2]。膠原蛋白貼是由膠原蛋白溶液與無紡布結(jié)合制成的敷料,它含有豐富的活性膠原蛋白以及多種細胞代謝所必需的多種氨基酸,在美容界已廣泛應用,特別是在整形外科,膠原蛋白注射除皺術(shù)已是一種成熟的治療方法。在美容皮膚科的運用過程中發(fā)現(xiàn)膠原蛋白貼敷料有依從性好的特點,膠原蛋白體外應用有改善表皮細胞微循環(huán)和促進皮膚新陳代謝的作用,能加速組織再生與修復[3]。此外,膠原蛋白貼敷料提供潮濕、微酸性的環(huán)境,有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發(fā)揮其功能,增加局部殺菌力[4],為臨床用于痤瘡的治療提供了明確的理論依據(jù),可以改善皮膚的血液循環(huán),減輕皮膚色素沉著。對照組涂大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素眼膏,作用于細菌核糖體 50S亞基,抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶,阻止轉(zhuǎn)肽作用和 mRNA位移,抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,對破損的皮膚有消炎殺菌潤滑作用。本資料中兩組總有效率均為 100%,兩組均無感染及瘢痕加重現(xiàn)象。治療組色素沉著發(fā)生 4%,對照組發(fā)生 16%,差異有顯著性意義(p＜0.05)。說明鉺 YAG激光治療輔以膠原蛋白貼術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕臨床效果滿意。

總之,.鉺 YAG激光治療輔以膠原蛋白貼術(shù)后外敷,可促進傷口愈合,減少色素生成,不良反應小,較傳統(tǒng)治療手段對痤瘡瘢痕治療效果顯著,具有實施簡便效果更優(yōu)的特點。值得臨床進一步推廣應用。

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