榮 華,朱 蕾,楊利萍,樊信芳

(自貢市婦幼保健院,四川 自貢 643000)

為了解自貢市托兒所幼園所兒童健康狀況,準確掌握全市托幼園所兒童健康狀況及影響健康因素,為今后加強全市托幼機構保健管理提供依據(jù),促進我市兒童保健工作可持續(xù)發(fā)展,現(xiàn)對 2010年自貢市 266所托幼園所 32459名兒童的體檢資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源:收集 2010年自貢市四區(qū)兩縣 266所托幼園在園兒童全身體檢資料,共計 32459名兒童為研究對象,其中男童 16851名,占 51.91%;女童 15608名,占 48.09%。

1.2 質量控制:兒童健康檢查由自貢市(四區(qū)、兩縣)婦幼保健院兒?？漆t(yī)生、護士、檢驗員經統(tǒng)一培訓后擔任,每個兒童建立系統(tǒng)管理個案卡,嚴格按照中國 7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準進行身高、體重標準值評價。按照在園兒童體檢的要求,對體檢檢查資料進行嚴格核對,兒?？茖γ恳粋€體檢數(shù)據(jù)質量進行控制。

1.3 方法:采用 WHO標準,體重、身高以達 WHO標準均值及以上為達標。營養(yǎng)不良評價標準:采用WHO推薦標準,界值點為中位數(shù)減 2個標準差;發(fā)育遲緩:年齡、性別、身高低于評價標準;消瘦為身高和體重低于評價標準;超過標準體重 10%-19%為超重;超過標準體重 20%為肥胖。貧血:采取手指末梢血,采用鐵氯化法測定 Hb＜110g/L。齲病:口腔檢查中有 1枚及以上的齲齒。視力不良,4歲以上兒童裸眼視力測試視力表為 0.8以下。

2 結 果

2.1 兒童體格發(fā)育情況:本次調查顯示:全市 266所托幼園所兒童 32459名兒童體檢,按年齡性別體重、年齡性別身高達 WHO標準均值及以上的標準來評價。兒童體格發(fā)育兩項指標(體重、身高)達標率均在 50%以下;營養(yǎng)不良中生長遲緩及消瘦的檢出率較低,超重和肥胖的檢出率偏高(見表 1)。22.14%和 20.12%,其次為貧血、上感和沙眼、結膜炎(見表 2)。

表1 2010年托幼園所兒童體格發(fā)育比較

表2 2010年托幼園所兒童常見病檢出率比較

3 討 論

兒童的生長發(fā)育是判斷其健康狀況的重要指標,營養(yǎng)不良患病率能反映地區(qū)群體兒童的健康水平[1]。本次調查顯示:兒童體格發(fā)育兩項指標(體重、身高)達標率均在 50%以下。營養(yǎng)不良中生長遲緩及消瘦的檢出率較低,超重和肥胖的檢出率偏高。兒童的身高反映的是遠期營養(yǎng)狀況,同時受種族、遺傳、環(huán)境和內分泌的影響較為明顯。目前,隨著居民生活水平的提高,營養(yǎng)的供給已不再構成對兒童生長的威脅,重點是保障兒童長期得到均衡的營養(yǎng)膳食、改善兒童的生長環(huán)境,使其迅速趕上正常生長發(fā)育。本文以兒童的實測體重超過標準體重10%-19%為超重,超過標準體重 20%為肥胖,此標準僅作為粗指標便于對幼園所中體格趨于肥胖的兒童進行管理,并不代表兒童的肥胖發(fā)生率。在2010年兒童體格發(fā)育調查中,發(fā)現(xiàn)超重和肥胖的檢出率偏高,分析其原因,除了飲食因素外,還有遺傳、運動不足、不良飲食等因素的共同影響。兒童早期(0-7歲)是脂肪細胞生長的活躍期,也是生活方式最初的形成期,對于肥胖的發(fā)生和預防極為關鍵[2]。因此,應對兒童超重和肥胖,需進一步加強對托幼園所兒童營養(yǎng)健康教育與膳食管理,同時合理的調節(jié)飲食結構,加強體育鍛煉,才能有效減少兒童肥胖癥的發(fā)生率。

從本次兒童常見病調查資料顯示,目前影響我市托幼園所兒童健康的主要因素是齲病、視力不良、貧血、上感和沙眼、結膜炎,其中,齲病占比例最高。齲病是口腔常見病,多發(fā)病,已被 WHO列為在心血管疾病和癌癥之后第 3種重點防治的疾病[3]。兒童齲病可造成胃腸功能紊亂、消化不良,影響兒童生長發(fā)育。因此,今后我們將持續(xù)把口腔保健作為兒童保健工作的重點,加強對家長及兒童口腔健康的宣傳教育,促進兒童口腔健康。主要指導(2-3)歲兒童進食后要漱口,3歲以上兒童學會正確刷牙。據(jù)我們調查,(3-7)歲年齡組的兒童,僅有很少一部分才刷牙,而且都不能堅持。因此,家長及教師需要引導、教育兒童養(yǎng)成早晚刷牙的習慣,平時注意攝入鈣、硒及維生素 D等營養(yǎng)素,適當進食粗纖維,促使牙齒多運動。此外,定期為兒童進行口腔檢查,防止齲病的發(fā)生和發(fā)展。

視力保健是兒童保健中的一個重要部份,2010年本市兒童視力不良檢出率較高。分析其原因,主要是近年來受家庭電腦、游戲機、大屏幕彩電普及的影響;現(xiàn)代生活多居住高樓,戶外活動較少;膳食中攝人維生素 A、D營養(yǎng)素不足;以及在兒童視力發(fā)育關鍵期 (0-7歲)不注意用眼衛(wèi)生,極易造成視力不良的發(fā)生。在今后的兒童保健工作中,我們應繼續(xù)加強眼保健知識的宣傳,做到:①科學用眼,勤做眼保健操;②補充適量 V i t A及胡蘿卜素;③減少看電視及玩游戲機的時間;④注意用眼衛(wèi)生,控制用眼時間、距離,環(huán)境光線強度應適宜;⑤定期到眼科全面檢查。另外,應加強托幼園的眼保健管理,制訂長期有效的眼保健措施,定期視力篩查,促進兒童健康成長。

本次兒童體檢資料還顯示,我市患貧血的兒童仍占有相當一部分比例。通過調查分析發(fā)現(xiàn),貧血的原因主要是食物太過單一。有些家長忙于工作,顧不及為孩子做早飯,兒童早飯僅吃點面食、餅干等,中午大多數(shù)兒童都在托幼園內進餐,部分幼兒園為了盈利并沒有制定科學合理的兒童食譜,只是隨意配餐,膳食成份單調,難以保證兒童蛋白質及其他營養(yǎng)素的供給量。此外,多數(shù)家長對孩子太過溺愛,養(yǎng)成孩子愛吃零食、挑食和偏食的習慣,長期下去,勢必影響兒童生長發(fā)育。因此,應加強家長學習科學育兒知識,科學喂養(yǎng),做到合理營養(yǎng),改變不良飲食習慣;同時建議托幼機構加強管理,定期對炊事員進行培訓,合理安排兒童膳食,確保兒童膳食的質和量。

急性上呼吸道感染存在明顯的季節(jié)性,其檢出率與體檢期間氣候變化有一定關系,另外,托兒所幼園所是上感易流行的場所,同時兒童又是易感人群。因此,托幼機構要嚴格操作規(guī)程,嚴把入托關,幼教人員須取得健康證明后才能上崗;定期對托幼園內環(huán)境進行消毒,加強室內通風;定期對入托兒童進行預防接種,增強兒童體格鍛煉,多接觸陽光,呼吸新鮮空氣,以提高兒童對環(huán)境的適應能力和對疾病的抵抗力。

患沙眼和結膜炎,主要是小兒不注意個人衛(wèi)生習慣,經常用手搓眼,或共用毛巾而感染沙眼衣原體,這種常見病是可以防治的。托幼機構應加強消毒隔離工作,培養(yǎng)兒童良好的個人衛(wèi)生習慣,以提高兒童機體抵抗力。

通過本次對全市兒童體檢資料調查分析,我們了解到自貢市托兒所幼園所兒童的的健康狀況還有待于進一步提高,加強五官保健,仍是今后保健工作的重點。并不斷探索托幼機構對兒童保健的管理模式,制定出相對應的保健措施以適應兒童生長發(fā)育的需要。幼園所兒童大部分時間是在托幼園內度過,這要求托幼園所要給兒童營造一個良好的學習生活環(huán)境。在做好教育的同時還要加強兒童的保健管理,合理安排兒童的膳食營養(yǎng),堅持進行有效的體育鍛煉,改善兒童學習活動的環(huán)境,做好健康教育宣傳,定期舉辦家長學習班,提高家長的保健意識,積極防治各種兒童疾病,使每一個兒童的身心都能在托幼園所這個良好的環(huán)境里健康成長。

[1] 周淑娟,陳曉梅,霍 晶.大慶市城區(qū) 3312名 0-6歲兒童營養(yǎng)不良調查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(5):53-54

[2] 高燕林.兒童早期單純性肥胖的流行病學及危險因素研究進展[J].中國婦幼健康研究,2006,17(2):117-119

[3] 王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006.139-141