高拴英

（山西省嵐縣中醫(yī)院，山西嵐縣035200）

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)的一種退行性改變，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織引起的以腰腿疼痛麻木為主的病癥［1］。其急性發(fā)作多因體位的突然改變，腰椎負(fù)重過(guò)度等誘發(fā)，患者腰痛難忍，坐立不安，引及下肢時(shí)，可伴下肢發(fā)麻、疼痛，行走困難等。筆者近5年來(lái)采用牽引、針灸、按摩配合中藥等綜合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

213例腰椎間盤(pán)突出癥患者中，男132例，女81例；年齡最大70歲，最小25歲；病程最長(zhǎng)10年，最短10 d。所有病例均經(jīng)CT掃描確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并排除脊柱腫瘤、結(jié)核等，其中合并骨質(zhì)增生的 112 例，合并 L2～L3突出的 9 例，L3～L4、L4～L5突出的154例，L5～S1突出的50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

牽引：采用河南省翔宇醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的YHZ-Ⅱ型自動(dòng)牽引床。年老體弱者以自身體重減少5 kg牽引，年輕體壯者以自身體重或自身體重增加5 kg～10 kg牽引，牽引時(shí)間為0.5 h，15 d為1個(gè)療程。

按摩推拿：①患者俯臥位，術(shù)者用左手或右手掌根部輕輕從頸部至腰骶部揉搓5 min，再用左或右肘尖在突出部位的兩側(cè)按壓5 min，然后用雙手拇指的指腹部沿脊柱雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的路線，自上而下推動(dòng)至腰骶部，往返5次；②術(shù)者用雙手大拇指在脊柱兩側(cè)向脊柱方向擠壓5次，再用雙手掌根部對(duì)置于脊柱正中，從內(nèi)向外分推5次；然后用雙手拇指指腹重疊點(diǎn)按患側(cè)腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖、懸鐘等穴，點(diǎn)穴時(shí)先由輕到重，再由重到輕，每穴點(diǎn)按3次；③術(shù)者用手掌對(duì)準(zhǔn)患者病側(cè)叩敲3次，再讓患者呈側(cè)臥位，臥側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲放于對(duì)側(cè)小腿上；然后術(shù)者一手扶住患者肩前部，另一手扶住患者臀部，向前推臀，向后拉肩，使腰部最大限度扭轉(zhuǎn)，左右各3次；最后讓患者呈仰臥位，術(shù)者一手扶住患肢膝部，另一手握住患肢踝部，然后屈膝屈髖至最大限度，順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)3圈后伸直下肢，讓患者深呼吸，結(jié)束手法。以上手法每天1次，15 d為1個(gè)療程。

針灸療法：若患者下肢酸困明顯，陰雨天加重，配合毫針刺加紅外線照射30 min，穴位為雙腎俞、夾脊穴、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、承山、懸鐘、昆侖。

中藥采取舒筋活血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕治療，藥物組成：當(dāng)歸12 g，白芍12 g，烏梢蛇10 g，全蝎3 g，雞血藤 30 g，丹參 15 g，土鱉蟲(chóng) 15 g，威靈仙 30 g，防風(fēng) 10 g，熟地 30 g，伸筋草 15 g，僵蠶 10 g，黃芩10 g，透骨草15 g，生甘草6 g。水煎，早晚1次分服，以第3煎外敷患部。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腰腿疼痛癥狀完全消失，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高同健側(cè)，腰部活動(dòng)功能正常，休息1個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)75°以上。有效：腰腿疼痛癥狀緩解，腰部活動(dòng)有所改善，直腿抬高45°～55°之間。無(wú)效：治療2個(gè)月以上，以上癥狀無(wú)減輕。

3.2 療效觀察

213例病例治療后痊愈175例，占82.2%；顯效34例，占 16%；有效 2例，占 0.9%；無(wú)效 2例，占0.9%，總有效率為99.1%。

4 典型病例

患者程某，男，40歲，2009年2月18日就診于我院，主訴腰痛半年余，1 w前因拿重物至腰部扭傷，當(dāng)即疼痛難忍，伴右下肢疼痛，遂至縣人民醫(yī)院就診。CT示：L3～L4、L4～L5椎間盤(pán)突出，未見(jiàn)椎管狹窄。查體右側(cè)脊柱L4～L5椎體棘突旁壓痛明顯，伴右側(cè)坐骨神經(jīng)區(qū)放射痛，直腿抬高試驗(yàn)40°。采用上述治療方法治療。中藥處方：當(dāng)歸12 g，烏梢蛇10 g，威靈仙 30 g，僵蠶 10 g，地龍 10 g，土鱉蟲(chóng) 15 g，紅花 10 g，全蝎3 g，黃芩10g，伸筋草15 g，透骨草15 g，生甘草6 g。治療1個(gè)療程后患者腰腿痛基本消失，行走自如；繼續(xù)治療1個(gè)療程患者癥狀及體征消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討論

腰椎間盤(pán)突出癥可歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇，主要病機(jī)為腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之過(guò)勞或扭挫閃跌，致筋脈受損，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故見(jiàn)腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急。治療時(shí)先牽引將脊柱縱徑延長(zhǎng)，使椎間隙、椎間孔增大，為還納椎間盤(pán)做準(zhǔn)備；而后用按摩點(diǎn)穴手法使腰部及下肢痙攣的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織松弛，再用叩敲、擠壓、扳動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法使突出的椎間盤(pán)還納。針灸可以促進(jìn)神經(jīng)中樞釋放止痛物質(zhì)，降低外周單胺類遞質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。此外，針刺還能改善血液黏稠度，降低血液紅細(xì)胞壓積，改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)，促進(jìn)化學(xué)免疫反應(yīng)物代謝，促進(jìn)炎癥消退，恢復(fù)神經(jīng)生理功能，緩解肌肉痙攣。通過(guò)綜合治療，消除腰椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根、血管等的壓迫和刺激，使癥狀消失，腰腿功能恢復(fù)正常而獲顯效。

［1］李常中.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥88例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18（3）：33.