張 靜

(信陽(yáng)市中醫(yī)院，河南信陽(yáng)464000)

急性心肌梗死(AMI)是危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病，病死率高，臨床表現(xiàn)為特殊癥狀時(shí)，往往易漏診和延誤治療，現(xiàn)將我院47例臨床表現(xiàn)為特殊癥狀A(yù)MI患者的臨床特點(diǎn)總結(jié)分析如下。

臨床資料:全部病例符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組為臨床表現(xiàn)為特殊癥狀的患者47例，其中男30例、女17例，年齡56～80歲、平均68歲。對(duì)照組80例，具有典型的胸痛癥狀，其中男54例、女26例，年齡38～70歲、平均54歲。觀察組根據(jù)臨床癥狀分為無(wú)痛型18例(38.30%)，疼痛部位不典型9例(19.14%)，胃腸型5例(10.64%)，頸肩背癥狀5例(10.64%)，腦型4例(8.51%)，心搏驟停型4例(8.51%)，休克型2例(4.26%)。觀察組心電圖(ECG)不典型23例(48.94%)，對(duì)照組不典型21例(26.25%)，P＜0.01。觀察組心肌酶譜不典型20例(42.55%)，對(duì)照組14例(17.5%)，P ＜0.01。

討論:有典型缺血胸痛表現(xiàn)的AMI患者，臨床醫(yī)師多能夠早期診治，預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)比較特殊的AMI，其漏誤診率較典型AMI明顯增高，因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)非常重要。本研究觀察組患者均無(wú)AMI典型臨床表現(xiàn)，無(wú)痛型占多數(shù)(38.3%)，可能與患者合并糖尿病及血管疾病，心臟自主神經(jīng)衰弱對(duì)疼痛敏感性降低有關(guān);部分不典型AMI表現(xiàn)為異位疼痛，即其他部位而非心前區(qū)疼痛，部分患者疼痛發(fā)生在上腹部，有的發(fā)生在頭頸、肩背、四肢、咽喉、牙周、臀部等部位而誤診為相應(yīng)部位疾病，由于醫(yī)生對(duì)疼痛部位變異缺乏足夠認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)特殊表現(xiàn)不熟悉，缺乏感性認(rèn)識(shí)，忽視特殊疼痛部位與胸痛及全身癥狀的關(guān)系而延誤診治;也有部分癥狀被休克、心衰掩飾或被其他系統(tǒng)疾病混淆，老年人?；加卸喾N慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性胃炎、關(guān)節(jié)炎等，當(dāng)AMI患者臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，醫(yī)生極易忽視AMI的存在，往往先入為主以首發(fā)癥狀或原有疾病而進(jìn)行診治，從而造成誤診而延誤治療。

本研究結(jié)果顯示，特殊癥狀A(yù)MI患者不典型ECG比例較高，原因可能是大面積心?；蛟俟Ｖ略l(fā)部位或相應(yīng)部位向量抵消，梗死Q波消失或診斷時(shí)間錯(cuò)過(guò)AMI的ECG動(dòng)態(tài)變化，或未加做右室，后壁ECG或伴嚴(yán)重心律失常AMI被掩飾。觀察組42.55%的患者心肌酶譜亦不典型，高于對(duì)照組，多因小面積AMI或錯(cuò)過(guò)心肌酶譜高峰時(shí)間，使峰值不超過(guò)正常上限的2倍。

所以，對(duì)特殊癥狀的AMI應(yīng)給予高度重視，不過(guò)分限制于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，要密切觀察其動(dòng)態(tài)變化，具體患者具體分析。老年人尤其伴糖尿病不明原因氣短、乏力、多汗、休克，難以解釋的腹痛伴大汗、低血壓，左側(cè)偏頭痛、牙痛，既往ECG正常，突發(fā)性傳導(dǎo)阻滯、竇緩或心律失常等，均應(yīng)懷疑AMI的可能。對(duì)疑似病例加做18導(dǎo)聯(lián)ECG，盡早做心肌酶學(xué)跟蹤。作為臨床醫(yī)生，尤其是門(mén)診急診一線(xiàn)醫(yī)生，對(duì)AMI的不典型表現(xiàn)應(yīng)充分掌握，時(shí)刻警惕，樹(shù)立起高度的責(zé)任心，把ECG作為一項(xiàng)常規(guī)檢查。尤其對(duì)那些高危人群，不論以何種主訴就診，都應(yīng)重視心臟方面的相關(guān)檢查，對(duì)不典型而又高度懷疑AMI者要嚴(yán)密觀察和反復(fù)檢查，盡量做到在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)做出正確診斷，從而減少漏診、誤診，挽救患者生命。