王壽棋，王軍紅，吳 蓉

美軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)（military health system，MHS）是為現(xiàn)役軍人及其家庭成員、退伍軍人及家屬和其他有資格在軍隊醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)的人員提供醫(yī)療保障的軍隊衛(wèi)生服務(wù)體系。MHS致力于建立一個機動靈活、合作互助、基于績效管理的高效組織，使其能應(yīng)對當(dāng)前和未來的各種威脅與挑戰(zhàn)。為實現(xiàn)降低戰(zhàn)場傷亡率、滿足保障對象醫(yī)療需求、維護部隊群體健康和有效管理醫(yī)療成本的戰(zhàn)略目的，MHS于2002年開始采用企業(yè)戰(zhàn)略管理工具－平衡計分卡進行戰(zhàn)略管理，2006年美國防部《軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略計劃》是一個未來5～7年的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型計劃，采用平衡計分卡的架構(gòu)和方法全面保障戰(zhàn)略按計劃實施。

1 平衡計分卡簡介

1992 年Kaplan在《成本管理雜志》上發(fā)表“績效考核：平衡計分卡方法”一文，正式提出平衡計分卡（Balanced Score Card，BSC）的概念[1]。在BSC發(fā)展初期，它僅是作為一種績效評估的手段，隨著BSC的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為一種戰(zhàn)略管理的工具。平衡計分卡是把企業(yè)的戰(zhàn)略與一整套財務(wù)和非財務(wù)指標(biāo)聯(lián)系在一起的手段,是描述、實施和管理組織各層次戰(zhàn)略的工具。它以公司的戰(zhàn)略和對目標(biāo)市場的價值定位為出發(fā)點，把戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為可衡量的目標(biāo)，通常包括四個角度的目標(biāo)（財務(wù)、客戶、內(nèi)部過程、學(xué)習(xí)和成長四個基本層面），這些角度的目標(biāo)互相關(guān)聯(lián)，其中一個角度的績效會影響到另一相關(guān)角度的績效，公司目標(biāo)必須逐層落實到下級部門，直至個人，并定期回顧績效結(jié)果，根據(jù)結(jié)果對戰(zhàn)略、目標(biāo)指標(biāo)和目標(biāo)值做適當(dāng)調(diào)整。平衡記分卡不僅可以幫助管理者全面追蹤組織戰(zhàn)略的多維關(guān)鍵績效變量，還可以幫助組織開展行動管理，全面保障戰(zhàn)略按計劃實施。

2 美軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略計劃

美軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)擔(dān)負(fù)著維護國家安全、保護部隊成員健康、提供軍事行動衛(wèi)勤保障的戰(zhàn)略使命，它不僅要在軍事行動過程中為部隊提供衛(wèi)勤保障，而且還擔(dān)負(fù)部隊和軍人家屬的保健康復(fù)任務(wù)。其戰(zhàn)略目標(biāo)的成功實現(xiàn)依賴于兩點，一是加強醫(yī)療戰(zhàn)備，提高軍事醫(yī)學(xué)保障能力，二是為保障對象提供便利的個人醫(yī)療保健服務(wù)，通過建立合作信任關(guān)系促進部隊健康行為的養(yǎng)成[2]。

2.1 戰(zhàn)略目標(biāo) 美國防部《軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略計劃》確立了六個方面的戰(zhàn)略目標(biāo)：①提高衛(wèi)勤機動保障能力，確保戰(zhàn)士在最短的時間內(nèi)獲得醫(yī)療救治并得到及時后送，改進衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部管理流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；②加強醫(yī)療成本控制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生決策層、醫(yī)療保障對象及衛(wèi)生服務(wù)人員三方的溝通，實現(xiàn)MHS效益的最大化；③整合部隊健康電子檔案信息、人力資源信息、財務(wù)和后勤信息資源，建立一個綜合的信息管理網(wǎng)絡(luò)，提高工作效率；④加強部隊衛(wèi)生力量的能力建設(shè)，充分發(fā)揮衛(wèi)生人員的潛力；⑤削減不必要的附屬機構(gòu)，精簡人員，利用社會醫(yī)療衛(wèi)生資源救治部隊患者，提高組織行動效率；⑥實現(xiàn)以軍隊健康全面保護和醫(yī)療保健高效便利為目標(biāo)，基于績效管理的MHS戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。為成功實現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，MHS強調(diào)必須制定明確的發(fā)展方向和工作目標(biāo)，協(xié)調(diào)權(quán)利和責(zé)任的關(guān)系，采取公正透明的業(yè)績和成本評估措施，營造合作互助的組織文化，創(chuàng)建鼓勵創(chuàng)新、利于學(xué)習(xí)和成長的外部環(huán)境。

2.2 戰(zhàn)略管理 為了完成戰(zhàn)略使命、實現(xiàn)戰(zhàn)略愿景，MHS采用平衡計分卡來管理戰(zhàn)略過程，通過對相關(guān)指標(biāo)的客觀評估及戰(zhàn)略實施過程的有效監(jiān)督，使組織中的每個成員都能明晰戰(zhàn)略，并共同努力實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。MHS從股東（決策層）和客戶（保障對象）的角度確定了未來MHS戰(zhàn)略發(fā)展的關(guān)鍵績效變量，然后，圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)確定內(nèi)部流程，確保組織各層次目標(biāo)都與戰(zhàn)略保持一致，最后，通過BSC開展戰(zhàn)略反饋與學(xué)習(xí)，獲得一流的業(yè)績。

2.2.1 加強績效考核評估 決策層圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)對MHS業(yè)績表現(xiàn)進行定期考核評估，并及時調(diào)整行動，實現(xiàn)MHS業(yè)績表現(xiàn)的持續(xù)提高，與此同時，決策層對戰(zhàn)略計劃的執(zhí)行情況也要進行有效監(jiān)督。

2.2.2 通過部門間協(xié)作提高軍事醫(yī)學(xué)能力 MHS利用戰(zhàn)略計劃來協(xié)調(diào)各部門間的合作，通過加強國防部衛(wèi)生部、TRICARE管理局和健康科學(xué)聯(lián)合服務(wù)大學(xué)之間的聯(lián)合、互助、協(xié)作，促進軍事醫(yī)學(xué)能力的提高。

2.2.3 制定總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略 主要從降低組織成本角度考慮，盡量減少各項衛(wèi)生設(shè)施管理費用，開發(fā)和利用其他能降低成本的資源，形成總成本領(lǐng)先優(yōu)勢。

2.2.4 注重人力資源建設(shè) 通過制定人力資源計劃支持戰(zhàn)略規(guī)劃，致力于衛(wèi)生隊伍新人的選拔和訓(xùn)練，加強軍事醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，使其能夠靈活應(yīng)對未來安全環(huán)境和科學(xué)技術(shù)的變化。

2.2.5 協(xié)調(diào)計劃和預(yù)算的關(guān)系 通過年終回顧總結(jié)、建立戰(zhàn)略目標(biāo)備忘錄、制定醫(yī)學(xué)規(guī)劃指南和業(yè)務(wù)計劃指南等措施，調(diào)整短期目標(biāo)和長期預(yù)算之間的關(guān)系。

2.2.6 加強溝通促進戰(zhàn)略實施 MHS戰(zhàn)略規(guī)劃兼顧決策層、醫(yī)療保障對象、衛(wèi)生服務(wù)人員的利益，通過決策層（國防部部長辦公室、衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、國防部管理與預(yù)算局和國會）、醫(yī)療保障對象（部隊官兵及相關(guān)群體）、衛(wèi)生服務(wù)人員三方的溝通，建立一個大家認(rèn)同的遠(yuǎn)景和戰(zhàn)略，并將其轉(zhuǎn)化為一系列相互聯(lián)系的衡量指標(biāo)，確保組織各個層面了解長期戰(zhàn)略,驅(qū)動各級部門采取有利于實現(xiàn)遠(yuǎn)景和戰(zhàn)略的行動,將部門和個人目標(biāo)與長期戰(zhàn)略相聯(lián)系，促進組織成員自覺參與戰(zhàn)略實施。

3 結(jié) 語

美軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)借助平衡計分卡這一企業(yè)戰(zhàn)略管理工具，通過平衡內(nèi)外部需求以及長期戰(zhàn)略目標(biāo)和短期行動目標(biāo)之間的關(guān)系，實現(xiàn)軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)運行高效、功能優(yōu)化、服務(wù)范圍擴大的目標(biāo)，從而滿足美國國家安全戰(zhàn)略的要求。此做法為我軍醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略規(guī)劃的制定與實施提供了有價值的思路，但由于平衡計分卡的實施成本較高而所產(chǎn)生的效益滯后，而且戰(zhàn)略目標(biāo)和衡量指標(biāo)的制定缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在具體實踐中，只有將平衡計分卡的基本原理與我軍衛(wèi)生工作的具體情況相結(jié)合，將戰(zhàn)略需求、自身建設(shè)和資源利用進行有效結(jié)合，才能制定出符合我軍醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略的衡量指標(biāo)，提高我軍醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略規(guī)劃的靈活性和適應(yīng)性。

[1]馬 娜.基于平衡計分卡的戰(zhàn)略管理理論與應(yīng)用研究[D].北京：對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)，2007.

[2]The Military Health System Strategic Plan,http://deploymenthealthlibrary.fhp.osd.mil/