張麗華,張永國

(黔南州人民醫(yī)院,貴州黔南 558000)

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)在麻醉方式的選擇上有臂叢、頸叢阻滯麻醉等,但有時候麻醉效果不能達(dá)到手術(shù)的要求。我院采用頸叢聯(lián)合臂叢麻醉,效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年 5月 ～2010年 12月收治的鎖骨骨折患者45例(實驗組),男28例,女17例;年齡17～65歲;體質(zhì)量 52～75 kg。同期收治的鎖骨骨折患者30例(對照組),男18例,女12例;年齡16～64歲;體質(zhì)量 51～74 kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量及病情具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 麻醉方法 對照組行單純臂叢阻滯麻醉：患者去枕平臥,頭偏向?qū)?cè),充分顯露患側(cè)頸部,以前、中斜角肌及肩胛舌骨肌共同形成的三角形間隙為穿刺點(diǎn)。穿刺針垂直刺入皮膚,略向患者腳側(cè)推進(jìn),至觸到橫突或患者出現(xiàn)異常感覺為止,回抽無異常,一次性注入0.375%甲磺酸羅哌卡因20～25 ml。實驗組先行臂叢阻滯,方法同上,10 min后行頸叢阻滯：穿刺點(diǎn)為患側(cè)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)下0.5 cm,穿刺針垂直刺入,至C4橫突出現(xiàn)酸脹感,退針少許,回抽無異常,注入 0.375%甲磺酸羅哌卡因3～4ml,退針至頸淺筋膜下再注入3～5m l。觀察兩組患者麻醉期間的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和SpO2,記錄麻醉效果(阻滯范圍和深度符合手術(shù)要求為麻醉完善;阻滯范圍和深度不能達(dá)到手術(shù)要求,需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥等輔助才能完成手術(shù)為不完善;阻滯范圍和深度完全不能滿足手術(shù)要求,需要改變麻醉方式為無效)和麻醉維持時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用 t檢驗,計數(shù)資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉過程中,實驗組HR為(98.2±3.2)次/min、MAP為(88.6±22.4)mmHg,對照組分別為(102.8±8.7)次/min、(97.9±12.4)mmHg,兩組相比,P均＜0.05。實驗組SpO2為98.3%±1.4%,對照組為98.1%±1.2%,兩組相比,P＞0.05。實驗組麻醉效果達(dá)完善、不完善和無效者分別為 42、2、0例,對照組分別為 11、16、3例,兩組相比,P＜0.05。實驗組麻醉持續(xù)時間為(275±25)min,對照組為(271±36)min,兩組相比,P＞0.05。

3 討論

鎖骨及周邊的皮膚等軟組織受頸叢及臂叢的雙重支配,在實施鎖骨手術(shù)時,要同時阻滯頸叢和臂叢才可能達(dá)滿意的麻醉效果[1]。單純頸叢阻滯只能消除切口疼痛,對鎖骨周圍筋膜、肌肉等軟組織無效[2],需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。我們將頸叢聯(lián)合臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù),與單純臂叢阻滯麻醉比較,患者HR較低,MAP不高,SpO2較穩(wěn)定,麻醉效果好,麻醉持續(xù)時間較長,術(shù)中無不良反應(yīng)。因此,建議在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中選擇頸叢聯(lián)合臂叢阻滯麻醉。

[1]Klaastad O,Smendby O,Thompson GE,et al.Distribution of local anesthtic in axillary brachial plexus block：a clinical and magnetic resonance imaging study[J].Anesthesiology,2002,96(6)：1315 -1324.

[2]薛富善.周圍神經(jīng)阻滯原理與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：63-76.