高載歌

臂叢頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的效果探討

高載歌

【摘要】目的探討臂叢頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 研究對象選取我院近年來收治需行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者70例，隨機分為對照組與試驗組，各35例，分別采用單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和臂叢＋頸叢（淺支）聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉；比較兩組患者麻醉效果，手術(shù)過程中心率（HR），平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SPO2）的差異。結(jié)果 試驗組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者手術(shù)過程中HR、MAP及SPO2水平比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臂叢＋頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效改善麻醉效果，優(yōu)于單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，且對機體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能影響無不良影響。

【關(guān)鍵詞】頸叢；臂叢；神經(jīng)阻滯麻醉；鎖骨骨折

作者單位：215500江蘇省常熟市中醫(yī)院

To Explore the Clinical Effects of Nerve Block Anesthesia of Superficial Branch Brachial Plexus Combine With and Cervical Plexus on Internal Fixation of Clavicle Fracture

GAO Zaige Changshou City The Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province, Changshou 215500, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical analgesia effects of combination nerve block anesthesia of superficial branch of brachial plexus and cervical plexus on internal fixation of clavicle fracture. Methods Selected 70 patients with internal fixation of clavicle fracture in recent years in our hospital were randomly divided into the control group with nerve block anesthesia of superficial branch of cervical plexusa used alone and the observation group with combination nerve block anesthesia of superficial branch of brachial plexus and cervical plexus, each group had 35 cases. The anesthetic effect, the levels of heart rate(HR), mean arterial

pressure(MAP), and blood oxygen saturation(SPO2)of both groups were compared. Results The anesthetic effect of observation group were better than control group, P<0.05, had difference statistically significance, compared the levels of heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), and blood oxygen saturation(SPO2)between two groups, P>0.05, had difference statistically significance. Conclusion Compared with nerve block anesthesia of superficial branch of cervical plexusa used alone, combination nerve block anesthesia of superficial branch of brachial plexus and cervical plexus on internal fixation of clavicle fracture can efficiently improve the effect of anesthesia and have no adverse effect on the function of the circulatory system.

[Key words]Cervical plexus, Brachial plexus, Nerve block anesthesia, Clavicle fracture

選取我院近年來收治需行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者70例作為研究對象，分別采用單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和臂叢＋頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉；比較兩組患者麻醉效果，手術(shù)過程中心率（HR），平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SPO2）的差異，探討臂叢＋頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治需行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者70例，均為擇期手術(shù)，且ASA評級為Ⅰ、Ⅱ級。入選患者隨機分為對照組與試驗組，各35例。兩組患者性別、年齡及體重等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2麻醉方法

對照組采用單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；試驗組采用臂叢＋頸叢（淺支）聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉。患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8 h，入室后監(jiān)測生命體征，常規(guī)吸O2，開放靜脈通路，囑平臥位，前臂下垂，頭偏向健側(cè)先行臂叢麻醉，以肌間溝（前、中斜角肌間隙）作為穿刺點，采用7 G穿刺針向背、尾方向刺入，患者肩部或上臂有異感時即固定穿刺針并回抽未見血液及腦脊液后，注入局麻藥（2%利多卡因10 ml＋0.75%羅哌卡因10 ml）共20 ml（即濃度為1%利多卡因＋0.375%羅哌卡因），觀察10 min無異后再行同側(cè)頸叢阻滯，以胸鎖乳突肌后緣中點作為穿刺點，采用7 G穿刺針與皮膚垂直方向刺入淺筋膜（有突破感），回抽未見血液及腦脊液后，注入1%利多卡因＋0.375%羅哌卡因共5～6 ml。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄患者手術(shù)過程中HR、MAP及SPO2變化，計算平均值。

1.4麻醉效果評價[1]

（1）優(yōu)：術(shù)中安靜，無任何不適，無需加用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物即順利完成手術(shù)。（2）良：切皮時無痛，術(shù)中牽拉時感酸脹等輕度不適，需加用少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，較順利完成手術(shù)。（3）差：切皮時輕微疼痛，術(shù)中疼痛加劇，阻滯不完善，術(shù)者完成手術(shù)有困難，部分加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后完成手術(shù)，甚至需改全麻才能完成手術(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.05和SPSS15.0；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較

試驗組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)過程中HR，MAP及SPO2水平比較

兩組患者手術(shù)過程中HR、MAP及SPO2水平比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3　討論

作為臨床常見骨折類型之一，鎖骨骨折臨床治療大多采用切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療[2]；以往手術(shù)多行單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，大量研究顯示[3-4]，其麻醉效果欠佳，僅可消除切口疼痛，無法緩解周圍軟組織損傷所致疼痛，阻滯不完全發(fā)生率較高，這可能與骨折區(qū)域受頸叢臂叢神經(jīng)雙重支配有關(guān)。相較于單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，臂叢＋頸叢（淺支）聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉則具有麻醉持續(xù)時間長、阻滯效果佳及麻醉不良反應(yīng)少等優(yōu)點[5-6]；研究顯示[7-8]，臂叢＋頸叢（淺支）聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉還能夠消除因骨折部位出血及水腫所導(dǎo)致麻醉藥物彌散不佳問題，對于提高麻醉及手術(shù)治療效果具有意義。本次研究結(jié)果中，試驗組麻醉效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明臂叢＋頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有助于提高麻醉效果，保證手術(shù)順利完成 ；而兩組患者手術(shù)過程中HR、MAP及SPO2水平比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，則證實行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者應(yīng)用臂叢＋頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉安全性符合臨床需要。

綜上所述，臂叢＋頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效改善麻醉效果，使術(shù)者順利完成手術(shù)，其優(yōu)于單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，且對機體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能無不良影響。近年來隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯效果已越來越完善，但對于相當(dāng)多的基層醫(yī)院麻醉科，畢竟條件有限，B超的普及還需時日，故聯(lián)合神經(jīng)阻滯仍值得臨床應(yīng)用。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.039

【文章編號】1674-9308（2015）26-0053-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614