林小波

（新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院，新疆 阿瓦提 843200）

臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用分析

林小波

（新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院，新疆 阿瓦提 843200）

目的 對(duì)臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 選取2012年7月至2015年11月在我院進(jìn)行治療的鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，頸叢組患者20例，單純進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；臂叢組患者20例，給予單純臂叢神經(jīng)阻滯，聯(lián)合組患者20例，給予臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)三組患者的麻醉情況進(jìn)行分析。結(jié)果 頸叢組、臂叢組患者麻醉效果對(duì)比無顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者麻醉效果均顯著高于頸叢組、臂叢組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉效果明顯優(yōu)越于單純臂叢麻醉、單純頸叢麻醉，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，適宜臨床應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者。

鎖骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；臂叢麻醉；頸叢麻醉

鎖骨骨折是臨床上比較常見的骨折部位，部分患者需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，常規(guī)上單純選用頸叢或是臂叢神經(jīng)阻滯［1］。本文中對(duì)在我院進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為三組，分別給予單純臂叢麻醉、單純頸叢麻醉、臂叢頸叢聯(lián)合麻醉，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年7月至2015年11月期間我院收治的60例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者，將其隨機(jī)分為三組，頸叢組（20例），其中男11例，女9例，年齡21～50歲，平均（35.5±3.0）歲；臂叢組（20例），其中男10例，女10例，年齡22～51歲，平均（36.5±3.0）歲，聯(lián)合組（20例），其中男12例，女者8例，年齡22～51歲，平均（35.0±3.0）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：頸叢組患者20例，單純進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐患者平仰臥位，患者頭偏向健側(cè)，選取胸鎖乳突肌后緣與頸外 靜脈交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，使用7號(hào)針頭刺入頸椎第4橫突，找到骨質(zhì)感后，退回0.5～0.8 cm，進(jìn)行抽吸無全血、腦脊液緩慢注入羅利合劑（1%羅哌卡因和2%利多卡因）8 mL進(jìn)行頸叢深部神經(jīng)阻滯，輕輕按壓30 s后；在同側(cè)的胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)垂直刺入，突破頸部淺筋膜，注入羅利合劑7 mL，行淺部頸叢神經(jīng)阻滯［2］。

臂叢組患者20例，給予單純臂叢神經(jīng)阻滯，連接好監(jiān)護(hù)系統(tǒng)過后，常規(guī)消毒皮膚后患者平仰臥位頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢緊靠胸部，在鎖骨上中點(diǎn)1.5～2.0 cm作為皮膚穿刺點(diǎn)，應(yīng)用7號(hào)注射器同皮膚形成45°角穿刺皮膚，沿第一肋骨刺入，找到蘇麻異感后操作者一只手固定穿刺針，一手回吸注射器無血液回流、無氣體回流后緩慢注入羅利合劑15～20 mL［3］。

聯(lián)合組患者20例，給予臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒皮膚后對(duì)患者首先進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯操作，操作方法同臂叢組患者，注入15～20 mL羅利合劑，操作完畢15 min后進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯；頸叢神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)為胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)，抵至C4橫突后回撤少許穿刺針，注入3～5 mL羅利合劑；同時(shí)退針到頸叢淺筋膜后注入3～5 mL羅利合劑。同時(shí)對(duì)3組患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，發(fā)生異常時(shí)及時(shí)治療和處理［4］。

1.3麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為完全無痛，不需要其他鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物輔助；Ⅱ級(jí)為有輕微疼痛或者不適感，也不需鎮(zhèn)痛；Ⅲ級(jí)為有較大疼痛、煩躁，阻滯不全，需鎮(zhèn)痛藥完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)為麻醉失敗，患者疼痛較劇，煩躁不安［5］。以Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)為優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著。

表1　對(duì)比三組患者的麻醉效果［n（%）］

表2　對(duì)比3組患者的麻醉效果［n（%）］

2　結(jié)　果

2.1三組患者麻醉效果分析：頸叢組、臂叢組患者麻醉效果對(duì)比無顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者麻醉效果均顯著高于頸叢組、臂叢組患者差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2三組患者麻醉不良反應(yīng)分析：三組患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，三組患者的不良反應(yīng)比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

3　討　論

鎖骨骨折是臨床比較常見的骨折部位，因最為有效的治療方法是進(jìn)行手術(shù)切開內(nèi)固定治療。因鎖骨及局部皮膚受到雙重神經(jīng)的支配，因此在進(jìn)行麻醉中單純進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠?qū)︽i骨皮膚支配神經(jīng)C3～C4神經(jīng)根進(jìn)行阻滯；單純進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠?qū)︽i骨深面肌肉及周圍組織支配神經(jīng)C5～C6神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，因此在進(jìn)行鎖骨手術(shù)治療時(shí)患者應(yīng)進(jìn)行C3～C6神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，同時(shí)獲得最佳的麻醉效果，從而能夠獲得較好的臨床效果［6］。

單純應(yīng)用臂叢或是頸叢神經(jīng)阻滯不全的因素還有：①鎖骨上下軟組織神經(jīng)支配部C4均為后根感覺神經(jīng)纖維。有時(shí)C4、T2脊神經(jīng)的細(xì)支也參與臂叢神經(jīng)的組成，主要支配整個(gè)手、臂運(yùn)動(dòng)和感覺。②鎖骨骨折后局部出血神經(jīng)鞘內(nèi)出現(xiàn)水腫，影響藥物的彌散。單純作肌間溝臂叢阻滯術(shù)中牽拉時(shí)患者感不適或疼痛［7］。

本研究結(jié)果顯示：頸叢麻醉、臂叢麻醉患者麻醉效果對(duì)比無顯著差

異性（P＞0.05）。臂叢頸叢麻醉患者麻醉效果均顯著高于頸叢麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯患者差異性顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組神經(jīng)阻滯患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉效果明顯優(yōu)越于單純臂叢麻醉、單純頸叢麻醉，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，適宜臨床應(yīng)用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者。

［1］ 郝永婷，龔麗娜.頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（1）:69-72.

［2］ 蔣晶，張凌超.臂叢頸淺聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）:86-87.

［3］ 張景萍，劉寧，王君娣.頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30（23）:58-58.

［4］ 姜玉海.臂叢加頸叢聯(lián)合麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，19（12）:257-258.

［5］ 原宇光.聯(lián)合使用臂叢、頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉法對(duì)行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果探討［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（16）:186-187.

［6］ 高載歌.臂叢頸叢淺支聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的效果探討［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）:53-54.

［7］ 原保亭.不同神經(jīng)阻滯法在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的麻醉效果對(duì)比［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）:46-47.

R683.1；R614.3

B

1671-8194（2016）29-0072-02