劉麗麗，張義楠

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001)

支原體是引起泌尿生殖道炎癥的常見病原體，也是性傳播疾病的主要病原體，近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。目前在人體能檢出的至少有15種［1］，以女性生殖道分離出的解脲支原體(UU)和人型支原體(Mh)最常見。本文對2008年8月～2009年2月在我院婦科門診就診的396例有性生活史的患者進(jìn)行宮頸UU標(biāo)本采集和病原體檢測，以探討其與宮頸炎發(fā)病間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇396例18～60歲有性生活史的患者。根據(jù)宮頸外觀和實驗室檢測分為3組:宮頸光滑組(A組)、宮頸柱狀上皮異位組(B組)、黏液膿性宮頸炎組(C組)。B組又根據(jù)宮頸柱狀上皮異位部位面積占整個宮頸面積的1/3、2/3、＞2/3分為B1組、B2組、B3組;根據(jù)柱狀上皮外觀表現(xiàn)分為宮頸柱狀上皮異位單純型組(Ba組)、顆粒型組(Bb組)、乳突型組(Bc組)。

1.2 標(biāo)本采集及檢測 采集標(biāo)本前，3 d內(nèi)無陰道沖洗、用藥和性生活史，1周內(nèi)未使用抗生素。常規(guī)行陰道窺器擴(kuò)張陰道后，用無菌棉拭子去宮頸分泌物，再用另一無菌棉拭子伸入宮頸1～2 cm旋轉(zhuǎn)10～30 s取出，將拭子放入培養(yǎng)基中送實驗室檢驗，行UU培養(yǎng)及藥敏試驗。UU培養(yǎng)基、藥敏試劑盒由珠海麗珠試劑生產(chǎn)有限公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法 B組及C組陰道分泌物檢測UU陽性的有癥狀的或混合感染的患者均依據(jù)藥敏結(jié)果給予治療，包括靜脈注射、口服及陰道局部聯(lián)合用藥，2周為1個療程。停藥3 d后再次行宮頸分泌物UU檢測。對UU仍然陽性者繼續(xù)給予1～2個療程治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同類型宮頸炎的UU感染情況 A組UU感染率占 8.3%(5/60)，B1 組占 25.3%(20/79)，B2組占45.8%(49/107)，B3 組占 61.8%(47/76)，C組占74.3%(54/74)。B2組、B3組、C組 UU感染率均高于A組(P均＜0.01)，B1組與A組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同分型宮頸柱狀上皮異位UU感染情況Ba組、Bb組、Bc組 UU感染率分別為21.1%(12/57)、46.1%(53/115)、65.6%(59/90)。Ba 組、Bb組、Bc組均高于A組 (P均＜0.05)。

2.3 療效 1個療程后，B1組全部轉(zhuǎn)陰，B2組持續(xù)陽性9例(18.4%)，B3 組 11 例(23.4%)，C 組 19例(35.2%)。B1組療效優(yōu)于B2組、B3組、C組(P≤0.05)。UU仍然陽性患者繼續(xù)治療1～2個療程后，B2組全部轉(zhuǎn)陰，B3組、C組各有2例和4例呈陽性，但此6例癥狀已經(jīng)完全消失。

3 討論

宮頸炎是常見的女性下生殖道炎癥，臨床分為慢性宮頸炎和急性宮頸炎。宮頸柱狀上皮異位是最常見的慢性宮頸炎的病理改變。近年來隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已成為常見疾病，目前臨床最常見的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎。

支原體常首先引起女性下生殖道感染，可侵犯宮頸及前庭大腺，引起宮頸炎與前庭大腺炎，若感染沒能有效控制，其可通過黏膜組織上行，引起上生殖道感染，可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見［2，3］。支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連是發(fā)生異位妊娠的重要原因。支原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果［4］。近年來支原體感染呈上升趨勢，有文獻(xiàn)報道，在不明原因的陰道炎和宮頸炎中，生殖道UU檢出率高于健康者1.2～6倍［5］。它也是女性宮頸感染常見病原體，占宮頸感染的首位。支原體可與宿主細(xì)胞共同存在而不表現(xiàn)感染征象，但在某些條件下又可作為病原體引起感染。重復(fù)支原體感染甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致癌前病變，甚至癌變［6］。許多資料表明，UU常與其他致病菌共同致病。毛文奇等［7］發(fā)現(xiàn)宮頸炎合并接觸性出血患者UU、沙眼衣原體(CT)陽性率明顯高于無接觸性出血患者，故建議在臨床上遇到接觸性出血宮頸炎患者首先應(yīng)檢測是否UU、CT感染，在治療UU、CT感染后再作物理治療。另有報道認(rèn)為年齡愈大，宮頸柱狀上皮異位病程愈長、異位程度愈重，UU、CT陽性率愈高。本研究結(jié)果顯示，UU感染率與宮頸炎的類型及分型均有關(guān)，中度、重度宮頸柱狀上皮異位組高于宮頸光滑組和輕度宮頸柱狀上皮異位組，顆粒型和乳突型宮頸柱狀上皮異位組高于單純型及宮頸光滑組。

另外，UU感染還可以影響宮頸炎物理治療的效果。研究發(fā)現(xiàn)，慢性宮頸炎物理治療后愈合不良女性的宮頸分泌物UU檢出陽性率明顯高于正常愈合女性。故對于宮頸柱狀上皮異位較深患者要考慮是否有支原體感染的可能性，并通過藥敏試驗，選擇有效的藥物積極治療，配合物理療法，可有效預(yù)防宮頸炎物理治療后的復(fù)發(fā)。本研究中發(fā)現(xiàn)UU感染的宮頸炎患者經(jīng)正確的敏感抗生素治療后均有效，提示正確的抗生素治療是治療支原體感染引發(fā)宮頸炎癥的關(guān)鍵，同時對于中、重度宮頸柱狀上皮異位及黏液膿性宮頸炎患者可能需延長治療時間直至宮頸分泌物復(fù)查支原體檢測呈陰性或癥狀完全消失。支原體是一種通過性接觸傳播的疾病，因此，治療中建議性伴侶亦行相關(guān)檢查、同時治療，工具避孕或禁性生活，以免影響治療效果。

［1］張卓然，倪語星.臨床微生物和微生物學(xué)檢驗［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:286.

［2］范建輝，李小毛，湛小衛(wèi)，等.解脲支原體感染與輸卵管妊娠的關(guān)系探討［J］.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(7):429-430.

［3］王素美，張大華，肖白，等.解脲支原體感染和巨細(xì)胞病毒感染與胎膜早破的關(guān)系［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(5):301-302.

［4］楊慧霞.妊娠合并生殖道沙眼衣原體感染和支原體感染［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(12):709-711.

［5］曹玉璞，葉元康.支原體與支原體?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:124.

［6］陸春，朱國輝，顧米泉，等.子宮頸淋球菌﹑解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染1855例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(12):729-730.

［7］毛文奇.宮頸炎合并接觸性出血與解脲支原體、沙眼衣原體感染的關(guān)系［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2005，16(6):362.