朱丹溪治痰理論及其在婦科中的運用

章利晨 張萍青

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州濱江區(qū)濱文路，310053;2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科)

朱震亨，字彥修，元婺州義烏人(今浙江義烏人)，后人尊稱其為“丹溪翁”。其一生孜孜求學(xué)，學(xué)術(shù)集各家之長，結(jié)合自己的獨特的理論見解和豐富的臨證經(jīng)驗，建樹頗多。其氣血痰郁之論蜚聲醫(yī)林，諸郁之中猶重痰郁，于治痰上獨具匠心。其治痰學(xué)說及治療經(jīng)驗，主要見于《金匱鉤玄》《格致余論》《丹溪心法》等著述中，其治痰法運用于各科疾病如中風(fēng)、泄瀉、哮喘、驚悸怔忡、頭眩、婦人經(jīng)水不調(diào)、帶下、惡阻等均有驗效?，F(xiàn)將丹溪治痰理論與其在婦科的應(yīng)用介紹如下。

1 丹溪治痰理論

1.1 百病兼痰 丹溪認(rèn)為“痰之為物，隨氣升降，無處不到”(《金匱鉤玄》)，或在肺，或在膈間，或在腸胃間，或在經(jīng)絡(luò)中，“為喘為咳，為嘔為利，或眩或暈，心嘈雜，怔忡心悸，為寒熱腫痛，為痞隔，為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”“百病中多有兼痰者，世所不知也”(《丹溪心法·痰附錄》)。諸多雜癥，多與痰有關(guān)，充分體現(xiàn)了痰之為病的廣泛性。其臨證實踐中，從痰論治者甚為廣泛，如中風(fēng)(治痰為先，次養(yǎng)血行血)、泄瀉(有痰積)、哮喘、咳嗽、咳血、咯血(痰因火動，治痰為先)、積聚痞塊(塊乃有形之物，痰與食積死血而成也)、驚悸怔忡(有痰迷心膈者)、頭眩(無痰則不作眩)、脅痛(有痰流注)、婦人經(jīng)水不調(diào)、帶下、惡阻、子嗣等。

1.2 治痰調(diào)氣為先，實脾燥濕為本 朱丹溪指出“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順亦”“不若以順氣為先，分導(dǎo)次之”(《丹溪心法·痰附錄》)。蓋丹溪認(rèn)為痰之生成與氣機郁滯關(guān)系十分密切“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”(《丹溪心法·六郁》)。氣機郁滯不暢，則影響氣血流通，水濕蘊結(jié)為痰;痰盛則氣愈結(jié)，變?yōu)樘涤?氣順則津液流通，痰亦自清。故化痰與調(diào)氣密不可分，調(diào)氣為治痰之先行。丹溪多痰郁同治，化痰藥中加入理氣藥香附、川芎、枳殼等，往往收效甚佳。治病必求于本，丹溪治痰又以實脾燥濕為本，其指出“治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本”(《丹溪心法·痰附錄》)。脾為生痰之源，認(rèn)為“大凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多”(《丹溪心法·痰》)，脾氣健運，則津液得運，痰濕不生。故治痰著重脾土，實脾土，燥脾濕，助運中焦的津液傳輸，實乃絕痰之源的治本之法。丹溪以二陳湯為治痰基本方，認(rèn)為其“一身之痰都能管，如在下加下引藥，如在上加上引藥”(《金匱鉤玄·痰》)。觀其配伍，半夏、茯苓燥濕健脾化痰，陳皮、甘草理氣和中，正是實脾燥濕化痰之基本方，且也體現(xiàn)了“治痰以治氣為先”的思想。

1.3 首創(chuàng)“痰夾瘀血，遂成窠囊”之說 朱丹溪從病機上首先提出了“痰挾瘀血，遂成窠囊”的觀點。痰源于津，瘀本于血，生理上“津血同源”，病理上“痰瘀同病”，二者實不可分。血因氣滯寒凝成瘀;津液受氣滯寒凝成痰、受火熱煎熬成痰，痰阻血脈，脈道不利，遂而成瘀。其提出“痰瘀同治”的理論，善治痰者，必先治氣，同時也要治血，即治痰不忘化瘀，活血不忘化痰。如治中風(fēng)，其主張“治痰為先，次養(yǎng)血活血”(《丹溪心法·中風(fēng)》)。治脅痛身痛，以控涎丹加桃仁泥以化痰活血。治癥瘕積聚，丹溪指出“氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積、死血而成也”(《丹溪心法·積聚痞塊》)，治用海浮石、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、石堿等，認(rèn)為“石堿一物，有痰積，有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積”(《丹溪心法·積聚痞塊》)。婦人經(jīng)水不利，“痰多，占住血海地位”，用四物湯加南星、半夏或二陳湯加川芎、當(dāng)歸以痰瘀同治。

2 丹溪運用痰理論治療婦科疾病

丹溪治療婦科疾病，從痰論治者甚多，如婦人經(jīng)水不調(diào)、帶下、不孕等，頗有驗效。丹溪認(rèn)為婦科病中多見瘀痰、濕痰、熱痰、虛痰，治療從痰著手，隨證治之。

2.1 活血化痰 氣機不暢則津停成痰，血滯為瘀，痰瘀夾雜，合而為病，故丹溪治療婦科疾病注重痰瘀同治。如“婦人經(jīng)過期”“四物加參術(shù)，帶痰加南星、半夏、陳皮之類”;“過期淡色來者，痰多也，二陳加川芎、當(dāng)歸”(《丹溪心法·婦人》)。此為健脾化痰，活血化瘀，俟痰化瘀消，經(jīng)水自調(diào)。因“痰多占住血海地位”或“肥胖飲食過度之人”經(jīng)水不調(diào)，多用南星、蒼術(shù)、半夏、茯苓加芎歸活血化痰。對“軀肥脂滿經(jīng)閉者”，以“導(dǎo)痰湯加芎、連，不可服地黃，泥膈故也，如用，以生姜汁炒”(《丹溪心法·婦人》)，時刻注意治痰。

2.2 燥濕化痰 脾為生痰之源，“實脾土，燥脾濕”為丹溪治痰之本也。脾氣健運，則痰濕不生。如治療帶下以燥濕為先，“漏與帶，俱是胃中痰濕流下，滲入膀胱”“用二陳湯，加蒼術(shù)、白術(shù)”“肥人多是痰濕，海石、半夏、南星、炒柏、蒼術(shù)、川芎、椿皮”(《丹溪心法·帶下》)，以健脾燥濕、化痰止帶。對妊娠惡阻，其則認(rèn)為“惡阻從痰治，多用二陳湯”(《丹溪心法·產(chǎn)前》)。對于肥盛婦人經(jīng)水不調(diào)不能孕育者，“謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用星、夏、蒼術(shù)、臺芎、防風(fēng)、羌活、滑石，或?qū)禍悺?《丹溪心法·子嗣》)，明確指出以化痰燥濕之法治療。

2.3 清熱化痰 丹溪倡濕熱相火之說，痰濕多并火熱，痰濕積久，郁而化熱，熱痰下注，傷及任帶，而致帶下及胎動不安，用清熱化痰之法治之。如治帶下，“相火動者，于諸藥中，少加黃柏……，性燥者，加黃連”(《丹溪心法·帶下》)，其諸治帶方中，亦多有黃芩、黃連、黃柏、龜甲之類。對經(jīng)期提前，“肥人不及日數(shù)而多者，痰多血虛有熱”，在化痰基礎(chǔ)上，“更加黃連、白術(shù)”(《丹溪心法·婦人》)以清化熱痰。丹溪認(rèn)為“產(chǎn)前當(dāng)清熱養(yǎng)血”“黃芩，安胎圣藥也”(《丹溪心法·產(chǎn)前》)，胎動不安者，多予陳皮、白術(shù)加炒黃芩以和胃化痰，清熱安胎。

2.4 補虛化痰 丹溪認(rèn)為“夫氣血兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官各失其職”(《格致余論·虛病痰病有似邪祟論》)，氣血虧虛，無力運化中焦水濕，因而成痰，故氣血虛者必補益氣血，助運中焦，痰濕得化。如治1例轉(zhuǎn)胞，認(rèn)為其“血少則胞弱不能自舉……遂以四物湯加參、術(shù)、半夏、陳皮、生甘草、生姜”(《格致余論·虛病痰病有似邪祟論》)，以補氣益血、健脾化痰，小便自通。丹溪認(rèn)為形肥體胖之人，多氣血虛弱，故治當(dāng)補益化痰并用，如治療婦人經(jīng)水過期用四物湯、參術(shù)加二陳湯類同用，痰水得化，經(jīng)水得調(diào)。

綜上所述，丹溪獨特的痰理論，為后世醫(yī)家論治雜病奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，為現(xiàn)代各種疑難雜癥的治療開辟了新的思路與方法。對于婦科的論治更是見解獨到，對于現(xiàn)代婦科各種難治病癥如卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕、功能性子宮出血有獨特療效，值得我們進(jìn)一步探討。