骨科快訊

計算機導航股骨干骨折復位固定術的應用：1項隨機對照研究

紅外線標記器和數(shù)碼攝像技術的應用，使計算機導航輔助手術可以監(jiān)控手術器械以及骨的位置和方向（圖1），但目前尚未有將計算機導航技術用于改善股骨干骨折復位效果的研究報道。本文目的在于比較傳統(tǒng)方法與計算機導航下髓內(nèi)釘復位固定股骨干骨折的復位準確性。

本研究通過前路切開尸體標本股四頭肌并切除骨塊（長度5 mm～50 mm），制作不穩(wěn)定性骨干骨折模型共20例。隨機分為常規(guī)手術組5例，計算機導航1組10例，計算機導航2組5例。如圖2所示，常規(guī)手術組采用C型臂X線機透視復位，計算機導航組在計算機導航下復位（其中導航1組采用初始定位方案；導航2組則按照改良定位方案，即利用前后側位影像及前內(nèi)側/前外側斜位影像確定梨狀隱窩）。采用髓內(nèi)釘順行固定，術后對雙側股骨干進行螺旋CT平掃，以左側股骨干（完整側）為參考評估右側股骨干骨折的復位情況。結果顯示，對照組與研究組之間在年齡、骨折缺損大小方面差異無統(tǒng)計學意義（P= 0.999，P=0.905）。在術后下肢長度偏差（為固定后下肢長度與正常下肢長度的絕對差異值）方面，CT掃描、導航監(jiān)測均顯示其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.023，P＜0.016）；CT掃描下計算機導航1組的平均下肢長度偏差為3.6 mm（95%CI：1.072～6.128），計算機導航2組為4.2 mm（95%CI：0.63～7.75），均小于常規(guī)手術組的9.8 mm（95%CI：6.225～13.37）。在旋轉偏差方面，CT掃描和導航監(jiān)測均顯示兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.650，P=0.920）；CT掃描下計算機導航1組、2組及常規(guī)手術組的平均股骨干旋轉移位偏差分別為8.7°（95%CI：4.282～13.12）、5.6°（95%CI：—0.65～11.85）和9.0°（95%CI：2.752～15.25）。結果提示，借助計算機導航技術能顯著提高股骨干骨折長度恢復的準確性，但不能有效提高旋轉移位復位的準確性。

圖1 計算機導航屏幕顯示股骨干骨折部位的骨不連情況

圖2 實驗示意圖

（摘自keast-Butler O,Lutz M,Angelini M,et al.Computer navigation in the reduction and fixation of femoral shaft fractures:a randomized control study.Injury,2011.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 21917257.夏遠軍摘譯，尹慶水審校）