新生兒結(jié)扎法的臨床運(yùn)用與觀察

吳文燕，莊 薇，王悠炯，趙敏慧

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院，上海 200040)

新生兒臍帶殘端是一個開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的主要門戶，若留有創(chuàng)面且臍帶處理不當(dāng)，則較容易引起新生兒臍部感染和出血，嚴(yán)重可導(dǎo)致敗血癥，繼發(fā)性腹膜炎[1]。目前新生兒出生后臍部結(jié)扎方法有多種，不同結(jié)扎法存在著不同的特征與現(xiàn)象。為了更好地掌握結(jié)扎過程中出現(xiàn)的問題，我院在傳統(tǒng)棉線與氣門芯發(fā)的基礎(chǔ)上結(jié)合臍夾運(yùn)用，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2009年 12月—2010年 4月分娩的足月正常新生兒，按病例單雙號隨機(jī)分為棉紗線加臍夾結(jié)扎組和氣門芯加臍夾結(jié)扎組 112例，兩組患兒在胎齡、出生體重、Apgar評分和臍帶直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 棉紗線臍夾結(jié)扎法 新生兒娩出后常規(guī)斷臍，用無菌棉紗線盡可能貼近臍根部處結(jié)扎，勒去臍血，接著在距臍根部0.5～0.8 cm處用臍帶夾夾閉臍帶，然后沿臍夾上緣0.5 cm處剪斷臍帶，最后用安爾碘消毒臍帶殘端，紗布包扎。

1.2.2 氣門芯臍夾結(jié)扎法 新生兒娩出后常規(guī)斷臍，把套有氣門芯的血管鉗夾住臍帶殘端，然后提起牽引線將氣門芯盡可能貼近臍根部，勒去臍血，在距臍根部0.5～0.8 cm處用臍帶夾夾閉臍帶，然后沿臍夾上緣0.5 cm處剪斷臍帶，最后用安爾碘消毒臍帶殘端，紗布包扎。

1.2.3 日常常規(guī)護(hù)理方法 兩組新生兒均在次日去除包裹新生兒臍部的紗布，暴露臍部殘端，每天沐浴時抽緊棉線，在出生后第3天去除臍夾和紗線;每日沐浴后，使用安爾碘常規(guī)消毒臍根部，并輕輕旋轉(zhuǎn)臍帶殘端，直至臍帶殘端自然脫落。住院期間每日由護(hù)士操作，出院前指導(dǎo)家長進(jìn)行臍部護(hù)理，出院后每周電話跟蹤隨訪直至臍帶殘端自然脫落。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對新生兒臍帶干燥和脫落的時間等情況進(jìn)行觀察，對臍部滲血、滲液、感染情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍部觀察結(jié)果 見表1。

2.2 兩組新生兒臍帶干燥及脫落時間 見表2。

2.3 兩組新生兒臍帶干燥及脫落平均時間 見表3。

表1 兩組新生兒臍部觀察結(jié)果

表2 兩組新生兒臍帶干燥及脫落時間 (d)

表4 兩組新生兒臍帶干燥及脫落平均時間 (d，±s)

表4 兩組新生兒臍帶干燥及脫落平均時間 (d，±s)

組 別 n 臍帶干燥 臍帶殘端脫落棉紗線臍夾結(jié)扎法 112 3.21±2.432 5.61±2.67氣門芯臍夾結(jié)扎法 112 4.76±2.112 6.03±2.51

3 討論

3.1 臨床現(xiàn)象與文獻(xiàn)報(bào)道的差異 根據(jù)文獻(xiàn)檢索，王京仙等[2]提出，傳統(tǒng)的棉線結(jié)扎法更方便、省力、安全、牢固。對于臍部較粗大的臍帶容易結(jié)扎，但對于滲液與滲血的控制則沒有氣門芯有利于掌握。何衛(wèi)權(quán)[3]認(rèn)為，以氣門芯套扎則脫臍時間短，出血率低，且殘端用高錳酸鉀燒灼后不包扎后的臍炎發(fā)生率低，優(yōu)于棉線法。但在本次觀察中，氣門芯臍夾法無論在臍帶干燥、臍端脫落以及出血、滲液現(xiàn)象等方面均不如棉線臍夾法，主要原因與操作過程中的斷臍技巧與規(guī)范化操作、潛在的臍帶感染和斷臍用品的配合使用這些主客觀因素有關(guān)。

3.2 臨床觀察結(jié)果產(chǎn)生差異的原因

3.2.1 斷臍的技巧與規(guī)范化操作 前期文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)意義上氣門芯臍夾結(jié)扎法的效果應(yīng)好于棉紗線臍夾結(jié)扎法。但這一結(jié)論的前提是氣門芯臍夾結(jié)扎法的運(yùn)用技術(shù)水平到位，而氣門芯臍夾結(jié)扎法的成功與否則是建立在斷臍位置與時間節(jié)點(diǎn)掌握上。首先，結(jié)扎時間是直接關(guān)系到斷臍質(zhì)量，剪臍的時間的掌握則必須按臍帶的干燥程度選定。通常標(biāo)準(zhǔn)操作法中所規(guī)定的 48 h需要靈活掌握。通過后期臨床結(jié)果回顧發(fā)現(xiàn)，在斷臍過程中還必須考慮臍帶的特性這一重要因素。含膠物質(zhì)多、粗大的臍帶因其干枯速度慢需推遲數(shù)日斷臍，否則按常用方法后會造成創(chuàng)面大并且易出血。其次，斷臍時的操作人為因素。氣門芯結(jié)扎臍帶時氣門芯下緣套在臍輪皮膚處使氣門芯下緣緊貼臍輪皮膚，而在這部位有臍靜脈、臍動脈血液殘留，容易形成出血、腫脹、滲液導(dǎo)致容易發(fā)生感染。這就要求氣門芯套與止血鉗尖的位置要在鉗臍帶與臍部皮膚間有一定距離的空隙，拉過氣門芯時止血鉗與殘端臍帶也要留空隙，一般不超過0.5 cm，忽略這一人為因素也會導(dǎo)致相應(yīng)的不良反應(yīng)出現(xiàn)。最后，操作保持的精確性。距離和時間的把握必須視情況而定，剪斷臍帶過短會造成氣門芯容易滑脫，引起臍部出血。同時，止血鉗鉗挾臍帶時用力過緊與否，直接決定了拉絲線是否會將彈力環(huán)增大從而導(dǎo)致挾斷臍帶和彈力環(huán)的損壞。

3.2.2 感染的因素 臍部潮濕是感染因素之一，增加細(xì)菌繁殖和感染的概率。表1顯示，氣門芯臍夾結(jié)扎法的1例感染表現(xiàn)為臍周略紅、分泌物有臭味，可能由于氣門芯材質(zhì)的不透氣性及其收縮受到限制，導(dǎo)致結(jié)扎部位仍為白色膠質(zhì)層。同時膠質(zhì)中含水分較多，引起臍帶潮濕，臍部干燥時間延長，分泌物也相應(yīng)增多。此外，在日常護(hù)理相同的情況下，臍帶可能因?yàn)楫a(chǎn)前宮內(nèi)已感染臍帶水腫，或產(chǎn)時并發(fā)胎膜早破及產(chǎn)程延長，導(dǎo)致細(xì)菌上行污染羊水而致臍帶污染[4];同時產(chǎn)后臍部護(hù)理不當(dāng)也可能造成臍部感染[5-6]。如嬰兒沐浴后未對潮濕的臍窩進(jìn)行深部消毒，更換尿片時尿液糞便污染臍部皮膚增加了腸桿菌科細(xì)菌的感染機(jī)會。

3.2.3 斷臍用品的配合使用 結(jié)扎時操作用品基本有線、氣門芯、臍帶夾和血管鉗等[7-8]。棉紗線打結(jié)屬于手法打結(jié)，輕重需要人為控制，特別是對于水腫的臍帶打結(jié)時過緊容易引起斷裂，過松又容易引起出血。而氣門芯臍夾法雖然較棉紗線不用抽拉、操作簡單，但氣門芯自身容易發(fā)生斷裂而致脫落，導(dǎo)致滲透、滲液或出血。這就需要在采取上述兩種方法的同時配合臍夾起到雙重固定作用，同時操作中必須注意臍夾的使用事項(xiàng)，特別是在臍帶夾的松脫還是更換過程中都容易增加出血及感染的機(jī)會。因?yàn)槟殠A的收放都有可能導(dǎo)致斷端血管再度開放，這就要求其他工具的配合使用，避免殘端血管放開，同時做好殘端的日常消毒護(hù)理工作。

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