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(鹽城市中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224002)

小兒泄瀉是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。課題組采用多中心、分層區(qū)組隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，由3個(gè)中心協(xié)同完成小兒急性泄瀉病例280例,按3∶1隨機(jī)分為試驗(yàn)組210例、對(duì)照組70例，試驗(yàn)組分為濕熱證、風(fēng)寒證、傷食證3證辨證推拿治療。本文選取鹽城市中醫(yī)院的90例泄瀉病中的濕熱證51例，比較推拿與西藥治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒四病防治方案》[1]《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]制訂小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中泄瀉傷食證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)疾病及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3個(gè)月～5歲;患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書同意參加。

1.2 一般資料 病例來(lái)自2009年7月-2010年3月鹽城市中醫(yī)院兒科門診和住院的泄瀉(濕熱證)患兒,病程均14 d。采用SAS 8.0軟件按3：1隨機(jī)分組共完成觀察病例90例，其中濕熱瀉51例,試驗(yàn)組36例，男24例，女12例，對(duì)照組15例，男10例,女5例。2組性別、年齡比較用χ2檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組主癥(大便次數(shù)、性狀、質(zhì)量)積分、次癥(腸鳴、腹痛、腹脹、嘔吐、食欲、精神、口渴、小便、便色、舌象、脈象、指紋)積分、主癥總積分、主癥+次癥總積分等的基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；主癥中大便質(zhì)地經(jīng)logistic回歸分析后認(rèn)為2組亦有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 試驗(yàn)組 推拿療法治療，清天河水200次，清大腸100次，摩腹500次，揉臍500次,揉龜尾300次，推上七節(jié)骨300次，推脾經(jīng)300次，清小腸100次。每日1次。

2.1.2 對(duì)照組 口服培菲康(1 g 6支，上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠)、思密達(dá)(3 g 10包，博福益普生天津制藥有限公司)治療。培菲康：<1歲0.5支、1～5歲1支，每日2次。思密達(dá)：<1歲1/3包、1～2歲1/2包、2～3歲1/2包、3～5歲1包，每日3次。受試對(duì)象在受試期間均可接受以下治療。試驗(yàn)過(guò)程中受試對(duì)象如出現(xiàn)脫水，應(yīng)詳細(xì)記錄補(bǔ)液方法、液體量、液體成分；如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5 ℃;泄瀉；濕熱證；推拿；多中心隨機(jī)對(duì)照，可給予退熱處理，并詳細(xì)記錄所用退熱藥的劑量、使用方法及體溫變化。每個(gè)病例均觀察治療1個(gè)療程(3 d)。

2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù):1～2次/d 0分；3～5次/d 3分；6～9次/d 6分；10次/d 9分。大便質(zhì)地：成形0分；不成形、糊狀3分；稀便6分；水樣便9分。大便性狀:黃色便0分；黏液便或夾不消化物3分；夾有血絲或血便6分；膿血便9分。大便質(zhì)量:如常0分；比平時(shí)增加1倍3分；比平時(shí)增加2～3倍6分；比平時(shí)增加3倍以上9分。次癥指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):腹痛：無(wú)腹痛0分；偶有腹痛哭鬧1分；時(shí)有腹痛，哭鬧不安2分。腹脹：無(wú)腹脹0分；輕度腹脹1分；重度腹脹，叩之如鼓2分。腸鳴：腸鳴音正常0分；腸鳴音亢進(jìn)，每分鐘5～7次1分；腸鳴音亢進(jìn)，每分鐘7次2分。嘔吐：無(wú)嘔吐0分；偶有嘔吐1分；嘔吐較頻，食入即吐，不能進(jìn)食2分。食欲：如常0分；納差，食量減少1分；拒食2分。小便：正常0分；減少1分；少尿、無(wú)尿2分。便色：黃色0分；黃綠色或綠色1分。精神:正常0分；時(shí)而煩躁或神疲乏力1分；煩躁不寧或萎靡不振2分。口渴：無(wú)0分；唇舌少津，口干欲飲1分；唇舌無(wú)津，干渴多飲2分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分類資料采用χ2檢驗(yàn)，各單項(xiàng)癥狀體征評(píng)分采用秩和檢驗(yàn)。對(duì)組內(nèi)前后差值進(jìn)行符號(hào)秩檢驗(yàn)，對(duì)組間前后差值進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。綜合療效評(píng)價(jià)比較應(yīng)用分層資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，主癥積分減少90%；顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)比原來(lái)減少2/3以上，全身癥狀基本消失，主癥積分減少<90%，>67%；有效:治療72 h糞便性狀好轉(zhuǎn)，次數(shù)比原來(lái)減少1/3以上，全身癥狀明顯改善，主癥積分減少<67%，>33%；無(wú)效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，主癥積分減少<33%。主癥積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療前后主癥積分改善結(jié)果比較 見表1。

表1 2組治療前后主癥積分改善結(jié)果比較

3.2.2 2組治療前后主癥總積分、主癥+次癥總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后主癥及主癥+次癥總積分比較

3.2.3 2組綜合療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組綜合療效結(jié)果比較 例

4 討論

小兒泄瀉是我國(guó)衛(wèi)生部要求重點(diǎn)防治的兒科四病之一。目前，對(duì)由外感濕熱引起的非感染性腹瀉沒(méi)有良好的治療藥物。推拿療法治療小兒泄瀉具有顯著優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，臟腑調(diào)和，而且操作方便、療效顯著，易為家長(zhǎng)和患兒接受。然而目前，推拿治療小兒腹瀉雖療效肯定，但還存在不少問(wèn)題，如對(duì)如何規(guī)范手法操作、證型分類及療效標(biāo)準(zhǔn)等尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，缺乏客觀的科學(xué)依據(jù)，難以在城市社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村新型合作醫(yī)療中推廣應(yīng)用。

本研究顯示：經(jīng)3d治療，試驗(yàn)組痊愈顯效率93.42%，對(duì)照組50.00%，試驗(yàn)組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組大便次數(shù)、質(zhì)地、性狀、質(zhì)量積分、主癥總積分、主癥+次癥總積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明:推拿療法治療小兒濕熱瀉療效優(yōu)于西藥思密達(dá)聯(lián)合培菲康治療。所選推拿處方中，清大腸可調(diào)理腸道，恢復(fù)腸道正常的傳化功能；推脾經(jīng)，補(bǔ)法健脾化濕，瀉法化痰導(dǎo)滯；清小腸能清化濕邪，分清泌濁。龜尾七節(jié)，摩腹揉臍是傳統(tǒng)止瀉4法。研究中所用推拿手法具有運(yùn)脾清熱化濕功效，值得推廣。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒四病防治方案[J].中華兒科雜志,1987,25(3):175.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1289-1290.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79.

[4]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.