何曉雪,丁元圣,李善昌

(1.佳木斯市中醫(yī)院口腔科 黑龍江佳木斯 154002;2.佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯154002)

骨折愈合是個(gè)極其復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程。骨折愈合機(jī)制至今仍存在很大爭(zhēng)議,特別是下頜骨骨折愈合,關(guān)于其骨折愈合機(jī)理的研究仍是學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn),機(jī)制仍不很明確。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)骨折愈合復(fù)雜過(guò)程,進(jìn)行了大量組織學(xué),組織形態(tài)學(xué)等方面的研究。但是,目前尚無(wú)公認(rèn)的理論能夠取得大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。大量的研究表明成年后骨折的愈合方式多是以軟骨內(nèi)化骨和膜內(nèi)化骨兩種方式共同完成的,但關(guān)于骨折愈合機(jī)理的研究很少,且大多以四肢骨為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象[1～3]。目前無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外關(guān)于下頜骨骨折愈合的基礎(chǔ)理論及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道甚少。本實(shí)驗(yàn)從生物學(xué)角度出發(fā),以保護(hù)周圍軟組織和血供為目的,設(shè)計(jì)骨膜外直接和間接兩種內(nèi)固定方式,與常規(guī)骨膜剝離骨膜下內(nèi)固定組對(duì)照,探討骨折愈合機(jī)理,比較它們對(duì)骨折愈合的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

選取20只雜種家犬(佳木斯大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供),皆為雄性,體重 16±3.1kg。隨機(jī)分為三組,實(shí)驗(yàn)組A(間接骨膜上組),實(shí)驗(yàn)組 B(直接骨膜上組),常規(guī)對(duì)照組(直接骨膜下組),樣本n=4,對(duì)照組=2.在下頜骨體部造成頰舌側(cè)貫通性完全性骨折,均完整保留骨膜。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組A保留骨膜上1.2mm空隙,行間接骨膜上固定,B組在骨膜上直接行小鈦板固定,對(duì)照組C廣泛剝離骨膜后緊鄰骨膜下行鈦板固定。固定采用小型直行四孔鈦板,鈦釘,規(guī)格:板厚1.2mm;鈦釘直徑 7.0mm長(zhǎng)。分別于固定后2周,4周,8周,12周分批處死動(dòng)物,觀察骨折線及周圍外骨痂情況,X線拍片后采用圖像系統(tǒng)進(jìn)行密度分析。脫鈣切片HE染色普通光學(xué)顯微鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)變化。透射電鏡觀察成骨細(xì)胞超微情況與骨愈合相關(guān)的細(xì)胞的變化。將X線骨密度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后同一條件下分籠飼養(yǎng),活動(dòng),進(jìn)食,精神狀態(tài)均良好。手術(shù)創(chuàng)口均一期愈合。未見(jiàn)創(chuàng)口感染,破潰及異常分泌物。肉眼觀察A組和B組2周時(shí)外骨痂明顯較4周時(shí)外骨痂體積縮小。8周、12周時(shí)外骨痂消失,骨折處正常骨組織修復(fù)。B組2周時(shí)骨膜下有外骨痂存在,但少于上兩組。4周時(shí)外骨痂體積亦減小,8周及12周時(shí)外骨痂消失骨折處正常骨組織修復(fù)。骨折固定后,骨密度測(cè)定結(jié)果顯示骨折端平均骨密度隨時(shí)間變化遞增,顯示了一個(gè)明確的骨折愈合趨勢(shì)。X線骨密度檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間骨折區(qū)X線骨密度測(cè)定值(±s,n=4)

表1 不同時(shí)間骨折區(qū)X線骨密度測(cè)定值(±s,n=4)

組別 2周 4周 8周 12周A 組 67.14±0.62 70.14±0.64 115.23±0.68 232.78±0.58 B組 46.65±0.95 65.81±0.11 102.36±0.64 196.84±0.47 C組 43.25±0.17 45.89±5.69 81.61±4.1 101.6±4.61

透射電鏡觀察2周A組透射電鏡下發(fā)現(xiàn)較多的成骨細(xì)胞,成骨細(xì)胞功能活躍。較多新生血管,管腔大。B組、C組見(jiàn)較多粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及游離核糖體。4周A組新生血管腔變窄,內(nèi)皮細(xì)胞呈半月形,細(xì)胞核體積較大,突向管腔。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器豐富。B組見(jiàn)成骨細(xì)胞稍小,細(xì)胞器較豐富,但發(fā)達(dá)程度遠(yuǎn)不如A組。C組見(jiàn)新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器少,但血管周圍圍繞較多成骨細(xì)胞。

3 討論

骨膜在骨折愈合過(guò)程中的重要作用決定,手術(shù)內(nèi)固定時(shí)應(yīng)盡量減少骨折周圍的軟組織的損傷,特別是盡量減少或不作骨膜剝離。曾曉峰等[4]也強(qiáng)調(diào)指出:骨折斷端骨膜剝離越廣泛,斷端部位骨質(zhì)缺血的程度越嚴(yán)重,骨膜新生血管形成也愈困難,直接影響了膜內(nèi)成骨過(guò)程,骨折愈合過(guò)程變得緩慢。間接骨膜上組既是從生物學(xué)角度出發(fā),符合生物學(xué)內(nèi)固定原則,從保護(hù)骨膜內(nèi)層和骨膜血供出發(fā),達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的。

[1]蔡建國(guó),吳青,趙玉霞.骨膜修復(fù)促進(jìn)骨折愈合的臨床應(yīng)用.中國(guó)煤礦工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志[J],2006,10(9):1089-1090

[2]王曉濱,王偉.骨折修復(fù)中的血管新生.中國(guó)矯形外科雜志[J],2006,14(12):939-940

[3]蔡永力,范建文,馬曉春.骨膜外鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折.臨床骨科雜志[J],2005,8(3):257-258

[4]曾曉峰,趙建寧,陸維舉,等.不同范圍的骨膜剝離對(duì)股骨干骨折愈合的影響,醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)[J],2002,15(3):258-259