翁亦齊，喻文立，王 剛，劉偉華，王 亮，賀永進(jìn)，杜洪印

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

全麻患者氣管拔管期可出現(xiàn)血壓升高、心率(HR)增快及躁動(dòng)等不良反應(yīng)，主要與吸痰、嗆咳、疼痛和導(dǎo)管刺激等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1］。2010年7～10月，我們在全麻拔管期中應(yīng)用右美托咪啶(艾貝寧)，患者血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定，躁動(dòng)發(fā)生率明顯下降?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 頭頸部手術(shù)患者60例，男36例、女24例，年齡18～63歲，體質(zhì)量45～95 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，各項(xiàng)檢查均正常，無心肺及其他臟器功能改變。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，其一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg和東茛菪堿0.3 mg?；颊呷胧液蠼⒅庹徐o脈通路，輸注平衡液。靜注異丙酚1～2 mg/kg、芬太尼3～5μg/kg和維庫溴銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為30～35 mmHg。微量泵輸入異丙酚2～3 mg/(kg·h)和瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)，間斷靜注維庫溴銨 0.1 mg/kg維持麻醉。常規(guī)監(jiān)測心電圖、平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、血氧飽和度(SpO2)。于術(shù)畢前5 min停用麻醉維持藥物，同時(shí)觀察組緩慢靜注右美托咪啶0.5 μg/kg，超過1 min，對照組給予等容量的生理鹽水。所有患者出現(xiàn)自主呼吸后，靜注新斯的明0.02 mg/kg、阿托品 0.01 mg/kg，當(dāng)潮氣量在 400 ml以上，呼吸空氣 5 min后，SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，吞咽反射恢復(fù)，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉前(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)時(shí)MAP、HR、SpO2，術(shù)后 1、6、12 h 的視覺模擬評(píng)分(VAS)(0分為無痛，10分為劇痛)，拔管時(shí)患者是否出現(xiàn)躁動(dòng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR和SpO2比較 見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較(n=30，±s)

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較(n=30，±s)

注:與同組T0時(shí)比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.01

組別 T0 T1 T2 T3 T4觀察組MAP(mmHg) 86.8 ±11.5 88.1 ±10.9# 85.6 ±10.7# 83.1 ±11.2# 85.5 ±11.6 HR(次/min) 82.3 ±11.4 85.1 ±10.5# 80.7 ±9.6# 78.7 ±11.4# 80.5 ±10.7 SpO2(%) 98.6 ±2.2 96.9 ±2.3 97.1 ±2.2 97.6 ±1.7 97.2 ±2.4對照組MAP(mmHg) 87.2 ±10.3 103.5 ±11.7△ 95.6 ±10.2△ 93.1 ±11.5* 90.7 ±10.8 HR(次/min) 80.1 ±10.7 97.5 ±11.2△ 89.2 ±10.5△ 86.1 ±9.1* 83.4 ±11.7 SpO2(%) 98.1 ±2.7 97.6 ±2.1 97.8 ±1.9 98.2 ±1.8 97.6 ±2.2

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較(n=30，±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較(n=30，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

12 h觀察組 3.1 ±1.1*組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后5.3 ±1.2 5.5 ±1.3 5.4 ±1.2 5.2 ±1.4 5.6 ±1.3對照組

2.3 其他不良反應(yīng) 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%(2/30)，低于對照組的23.33%(7/30)，P ＜0.05。

3 討論

右美托咪啶是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感興奮的作用［2］。此外，右美托咪啶還有降低氣道反應(yīng)性的特點(diǎn)［3］。本研究結(jié)果顯示，右美托咪啶組拔管期的心血管反應(yīng)、術(shù)后1 h的VAS評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率都低于對照組，且兩組SpO2無明顯差異。說明拔管期給予0.5 μg/kg的右美托咪啶能有效降低患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低異常升高的血壓、HR，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用輕微，其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)至術(shù)后早期。Turan等［4］研究表明，對于顱內(nèi)手術(shù)的患者，在全麻拔管期應(yīng)用右美托咪啶可顯著抑制不良的心血管反應(yīng)，支持本研究結(jié)果。這主要與右美托咪啶的藥理特性有關(guān):α2-腎上腺素受體主要分布在中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢，減少去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過緩、鎮(zhèn)靜作用;脊髓背角的α2受體被激動(dòng)后可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［5，6］。

綜上所述，拔管前應(yīng)用右美托咪啶可以減少全麻拔管期患者的不良反應(yīng)，且有術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的作用，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］石碧明，任永功，張雪萍，等.不同處理方法對全麻手術(shù)病人氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(7):501-504.

［2］Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults ［J］.Ann Pharmacother，2009，43(12):2064-2074.

［3］Groeben H，Mitzner W，Brown RH.Effects of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine on bronchoconstriction in dogs［J］.Anesthesiology，2004，100(2):359-363.

［4］Turan G，Ozgultekin A，Turan C，et al.Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamic and recovery responses during extubation for intracranial surgery［J］.Eur JAnaesthesiol，2008，25(10):816-820.

［5］郝靜，馬正良.α2-受體激動(dòng)劑在圍術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31(3):266-269.

［6］Carollo DS，Nossaman BD，Ramadhyani U.Dexmedetomidine:a review of clinical applications［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2008，21(4):457-461.