■ 蔡欣蕓 王琳娜 苑 萍

醫(yī)療收費直接關系到群眾利益和社會穩(wěn)定。為努力解決好廣大群眾關心的就醫(yī)和收費問題，在北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《2007年首都衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療價格管理工作的指導意見》中，明確要求醫(yī)療機構要完善醫(yī)藥收費復核制度，設立專職復核人員。我院早在1996年就設立了費用審核室，并本著“一切以病人為中心”的宗旨，通過不斷的探索和實踐，規(guī)范醫(yī)療收費后的效果明顯，充分體現(xiàn)了設立費用審核室的必要性，現(xiàn)就我院住院收費的審核工作的做法介紹如下：

1 設立醫(yī)院內部費用復核室的意義

醫(yī)院內部的費用復核是指由醫(yī)院設立的專職復核人員對住院患者的病歷和費用進行復核，發(fā)現(xiàn)錯誤和偏差時，及時地予以糾正。設立醫(yī)院內部費用復核室，是加強醫(yī)院全面管理的重要方面。

1.1 設立醫(yī)院內部費用復核室的社會意義

1.1.1 是落實國家關于合理收取醫(yī)療費的重要措施。費用審核室能夠把國家物價政策落實到醫(yī)療具體環(huán)節(jié)，做到規(guī)范準入、嚴格管理，規(guī)范醫(yī)療收入[1]。

1.1.2 有利于醫(yī)院樹立良好的社會形象。當前病人對醫(yī)療收費的不滿意是引起醫(yī)患矛盾的重要因素之一，據(jù)某三級醫(yī)院統(tǒng)計顯示，因醫(yī)囑產生的費用錯誤占到了住院費用錯誤金額的89.86%，占錯誤人數(shù)的59.52%；由醫(yī)護人員或檢查科室操作人員直接輸入錯誤，占錯誤金額的5.88%，占總人數(shù)的25%[2]。我院費用審核室對所有未出院病歷都要進行嚴格復核把關后才能結算，這樣就大大減少了錯誤收費，避免了醫(yī)患糾紛，促進了醫(yī)患關系，維護了醫(yī)院的良好形象。

1.2 設立醫(yī)院內部費用復核室的經濟意義

1.2.1 有利于醫(yī)院實現(xiàn)有效的物價管理。我院自設立費用審核室后，提高了醫(yī)療收費的準確率，有效防止了科室比照收費、重復收費 、漏收費、無醫(yī)囑收費等情況的發(fā)生,大大提高了醫(yī)院的經濟效益。

1.2.2 有利于醫(yī)院內部各臨床科室的協(xié)調發(fā)展。費用審核室對在院每一份病歷出現(xiàn)的費用問題都要進行分析，并把出錯原因及時反饋給科室，這種有效的監(jiān)督，不但可以糾正各種違反價格管理要求的收費，還能夠讓科室更加規(guī)范自己的收費行為，用良好的價格服務支持各項工作的順利開展。

2 設立醫(yī)院費用復核室的基本要求

2.1 確定完整的住院費用審核體系 充分發(fā)揮審核的監(jiān)督作用

醫(yī)院內部必須設立獨立的費用審核部門，配備專職審核人員，編制健全的審核規(guī)章制度，明確審核人員工作職責，并賦予審核人員與職責相符的權力。

2.2 建立獨立的費用審核數(shù)據(jù)庫

費用審核離不開信息系統(tǒng)的支持，我院1999年開始運行“軍衛(wèi)一號”工程，并依托“軍衛(wèi)一號”工程中的“住院收費”程序對在院病人的費用數(shù)據(jù)進行審核，這種計算機網絡系統(tǒng)的建立和使用，已成為醫(yī)院管理更加科學化、數(shù)據(jù)化、簡單化的重要手段，高效的網絡信息化管理根除了手工管理的滯后性，在堵塞漏洞、降底成本、提高工作效率等方面有著與手工管理不可比擬的優(yōu)勢。

2.3 制度建設是審核工作的基礎

2.3.1 從組織上先抓落實，統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療價格管理并制定《醫(yī)院物價管理制度》，讓審核人員在審核過程中做到有法可依，有據(jù)可查。

2.3.2 制定合理的培訓、績效考評制度。要求住院審核人員必須培訓上崗，除熟知各項物價政策外，還要了解醫(yī)療、護理知識。醫(yī)院的物價管理員對專職復核人員應進行定期的培訓，學習并熟知最新的物價政策法規(guī)。

2.3.3 建立嚴格的獎懲制度，病歷復核室根據(jù)每月科室的醫(yī)囑和費用修改單，在每月科室的獎金上體現(xiàn)獎勵和扣罰。各項管理制度的健全，是我院做好審核工作的有力保證，它不僅為嚴格按照物價政策準確結算病人的醫(yī)療收費奠定了嚴謹?shù)幕A，也為醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療收費行為提供了有力的保障。

2.4 審核人員的綜合素質是工作開展的關鍵

醫(yī)院的費用審核部門在經濟管理中發(fā)揮著重要的作用，也越來越被價格管理部門和院方認可，因此審核人員良好的工作素質、為臨床服務的意識、對病人產生的每一筆費用的責任心，都是工作開展的基礎。住院收費審核工作要求工作人員具有較高的水平、較強的業(yè)務知識、高度的責任感和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，實事求是的工作態(tài)度以及良好的溝通技巧等[3]，以便于協(xié)調好與臨床科室的工作關系，取得相關科室的大力支持。

3 審核室職責、流程及方法

3.1 工作職責

熟悉物價規(guī)定，對出院患者待結賬病歷的完整性、收費醫(yī)囑執(zhí)行的準確度和所發(fā)生的醫(yī)療服務費用進行復核，嚴格把關、不徇私情、對病歷審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時和相關科室溝通并予以糾正；負責給已辦理出院結算的病人打印住院費用清單，并對病人或家屬提出的住院費用疑問做耐心詳盡的解釋工作。

3.2 工作流程

醫(yī)院病歷費用審核工作流程圖見圖1。

3.3 審核方法

3.3.1 住院費用實時監(jiān)控。復核人員定期或不定期的對全院在院病人費用進行抽查并進入“醫(yī)生工作站”軟件程序對病人的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑進行網上同步審核。主要核查收費醫(yī)囑錄入是否及時的、醫(yī)囑重復的或個別檢查治療項目的頻次有無開錯的情況，如：①“振動排痰治療”的計量單位是“每日”，即為一日只能計費一次，如果醫(yī)囑頻次選成“2/日”，那么費用就會自動計成兩次，則多收病人一次費用；②“氧氣吸入（管道氧）”，如果下醫(yī)囑時頻次選成“24/小時”，那么后臺費用就會計成每日收取48小時的費用。以上這些錯誤是醫(yī)囑中最常見的，而通過對在院病人的費用實時審核的方法，就可以及時發(fā)現(xiàn)、避免和糾正工作上的失誤。

3.3.2 住院費用出院審核。 臨床科室把第二天準備出院的病人病歷下午3點前送到費用復核室，審核人員通過“住院費用”程序和住院病歷對出院病人的費用進行審核，確保三單（醫(yī)囑單、報告單和收費清單）的一致性，發(fā)現(xiàn)病歷記載與費用明細不符合的及時和相關科室核實并糾正，確保患者出院結算前化驗、檢查報告單等各項收費真實無誤，合理合法。如當時未能及時和病人的主管醫(yī)生聯(lián)系上，費用審核室則會把審核中發(fā)現(xiàn)的問題寫在病歷首頁上，便于病歷在返回各科室時利于醫(yī)生查看，如確有需要修改的費用，審核人員會依據(jù)費用修正單及時準確地修正費用。

3.3.3 特殊病歷速審速遞。對死亡病歷和一些特殊情況病人必須當日出院的病歷，由病人所在科室工作人員按照相關規(guī)定將病歷即時送達審核室，審核人員對特殊病歷做到即審即送，及時地傳送到出院結算處。

4 做好住院收費審核工作的體會

4.1 維護了醫(yī)患雙方權益，有利于化解醫(yī)患矛盾

近年來，醫(yī)療收費成為廣大群眾關注的熱點問題，是醫(yī)患矛盾的重要原因。我院通過對住院病歷收費項目的審核、監(jiān)督，不僅提高了醫(yī)療質量，保證了醫(yī)療安全，還規(guī)范了收費行為，將臨床科室因為疏忽產生的不規(guī)范收費和漏收費及時予以糾正。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2010年由費用審核室避免的錯誤收費就達300多萬，從根本上有效的制止了不合理收費產生的矛盾，從而維護了病人和醫(yī)院的共同利益，給醫(yī)院帶來良好的社會效益和經濟效益。

圖1 醫(yī)院病歷費用審核工作流程圖

4.2 提高了病歷質量，有利于減少醫(yī)療糾紛

一份完整的病歷是由病人所在臨床科室和輔診科室共同完成的，由于醫(yī)生任務重、時間緊、環(huán)節(jié)多，部分醫(yī)院為了追求經濟利益忽視基礎醫(yī)療質量，病歷質量整體滑坡影響醫(yī)療質量。隨著病人維權意識的增強，醫(yī)療服務消費的投訴在醫(yī)療糾紛中占有相當?shù)谋壤?醫(yī)療訴訟時的“舉證倒置”原則， 使醫(yī)療服務的收費記錄成為醫(yī)療服務的證據(jù)之一，多收費、漏收費及錯收費， 都會導致醫(yī)療糾紛[4]。費用審核室針對反映醫(yī)療過程、醫(yī)療服務收費行為規(guī)范和醫(yī)療密切相關的內容進行出院病歷復核，對病歷完整性等進行檢查、督導，結果反饋適度處罰，引起了臨床醫(yī)務工作者對病歷書寫和醫(yī)療收費的重視，提高了病歷質量，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。

4.3 贏得社會及患者好評，有利于提升醫(yī)院社會聲譽

由于我院采取收費復核制度，加強醫(yī)院管理， 在近年北京市衛(wèi)生局組織的物價聯(lián)審互查和北京市醫(yī)保中心組織的醫(yī)保聯(lián)審互查中受到了檢查組的好評，同時由于復核的把關，杜絕了不合理收費，贏得了患者信任，在我院無記名隨機隨訪工作中患者對收費的滿意度高達98%以上。

[1]陳富強,周君,葉玉琴.完善醫(yī)院物價管理 落實合法規(guī)范收費[J].中國醫(yī)院,2008, 12(6):38-39.

[2]劉月輝,段麗萍.住院患者費用錯誤分析及對策[J].解放軍醫(yī)院管理,2007,14(2):136-137.

[3]佘磊.淺談新形勢下的醫(yī)院物價管理工作[J].中國醫(yī)院管理,2010, 3(4):59-60.

[4]馬利,萬麗華,何 偉,等.更新管理理念 完善物價管理[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(13):51-52.