應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)初治涂陽肺結(jié)核住院患者實(shí)施健康教育的效果分析

栗愛珍 李亞妹 李玉琢 劉俊平

(河北省胸科醫(yī)院 石家莊 050041)

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)初治涂陽肺結(jié)核住院患者實(shí)施健康教育的效果分析

栗愛珍 李亞妹 李玉琢 劉俊平

(河北省胸科醫(yī)院 石家莊 050041)

目的探討臨床護(hù)理路徑(簡稱“臨床路徑”)應(yīng)用于肺結(jié)核患者健康教育中的效果。方法將初治涂陽肺結(jié)核患者分為臨床路徑組和對(duì)照組,每組200例,臨床路徑組：男94例,女106例,平均年齡(54±15.9)歲;對(duì)照組：男99例,女101例,平均年齡(56±14.2)歲。臨床路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行健康教育,比較2組患者健康教育后治療后生活行為的改變、護(hù)理工作滿意度和抗結(jié)核藥物服藥依從性。均采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義>。結(jié)果臨床路徑組患者的治療依從性比較：路徑組得4分170人,得3分20人,得2分10人,得1分0人,對(duì)照組得4分140人,得3分30人,得2分21人,得1分 9人;認(rèn)知行為改變比較：路徑組基本理解144人,部分理解51人,不能理解5人;對(duì)照組基本理解78人,部分理解71人,不能理解51人;護(hù)理工作滿意度比較：路徑組滿意170人,較滿意20人,基本滿意10人,不滿意0人;對(duì)照組滿意130人,較滿意40人,基本滿意20人,不滿意10人。兩者上述三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2值分別為17.806、60.686、35.33,P值均小于0.01,臨床路徑組明顯高于對(duì)照組>。結(jié)論在肺結(jié)核患者健康教育中實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理,可有效提高患者對(duì)治療依從性、護(hù)理工作滿意度和認(rèn)知行為的改變。

結(jié)核,肺/護(hù)理;健康教育

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP),是為患者制定的在住院期間帶有鮮明個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃;是對(duì)特定的患者群體,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷及住院中檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸,制定的一個(gè)日程計(jì)劃表,指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地主動(dòng)工作,使患者了解對(duì)其的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理工作中[1]。而肺結(jié)核患者作為呼吸道傳染病的主要傳染源,通過健康教育宣教結(jié)核病相關(guān)知識(shí),提高其藥物依從性,使其更好配合醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)有效地進(jìn)行化療,對(duì)降低傳染性、提高治愈率有著至關(guān)重要的意義[2]。筆者將護(hù)理活動(dòng)中的健康教育內(nèi)容以CNP形式對(duì)初治涂陽住院肺結(jié)核患者實(shí)施,通過護(hù)理人員有序、合理安排時(shí)間進(jìn)行健康教育,引導(dǎo)患者主動(dòng)配合,積極參與治療、護(hù)理工作,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 搜集2008年6月—2010年5月于我院住院治療的初治涂陽肺結(jié)核患者共400例,年齡17～70歲,所選對(duì)象均能理解配合本研究的問卷(具體內(nèi)容見后)調(diào)查,按入院順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為臨床路徑組和對(duì)照組。臨床路徑組200例,其中男 94例,女 106例,平均年齡(54±15.9)歲,初中以下文化61例,初高中文化86例,高中以上文化53例;對(duì)照組200例,其中男99例,女101例,平均年齡(56±14.2)歲,初中以下文化 55例,初高中文化 93例,高中以上文化52例。年齡采用t檢驗(yàn),性別、受教育程度采用 χ2檢驗(yàn),P值均大于0.05,2組在年齡、性別、受教育程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康教育,方法為護(hù)士運(yùn)用個(gè)體教育、群體教育、黑板報(bào)宣傳、發(fā)放健康知識(shí)手冊等方式,向患者和家屬講解疾病知識(shí)。

1.2.2 臨床路徑組除應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療外,應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制訂詳細(xì)的健康教育計(jì)劃表,進(jìn)行有時(shí)間、有步驟、有計(jì)劃的健康教育。

1.2.3 我科根據(jù)多年來對(duì)結(jié)核病患者的護(hù)理,結(jié)合疾病的情況,征求科主任及主管醫(yī)生的意見后,制定了治療期間健康教育表,內(nèi)容包括：教育日期、教育時(shí)段、教育內(nèi)容、教育方式、教育對(duì)象(主要是患者)、效果評(píng)價(jià)、指導(dǎo)者簽名。組建由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士組成的臨床護(hù)理路徑小組,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn),使護(hù)理人員理解臨床護(hù)理路徑的意義和相關(guān)內(nèi)容,能嚴(yán)格按臨床護(hù)理路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容、要求進(jìn)行工作。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況的調(diào)查 設(shè)立患者一般情況和病情評(píng)估表,內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、付費(fèi)方式、診斷、有無并發(fā)癥等。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑表及內(nèi)容的制定 按臨床護(hù)理路徑要求[1]和肺結(jié)核住院患者不同時(shí)段對(duì)健康需求情況[3],設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表,根據(jù)住院時(shí)間不同,將健康教育內(nèi)容進(jìn)行合理排列,主要包括：(1)介紹病區(qū)環(huán)境相關(guān)制度;(2)介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員;(3)介紹基礎(chǔ)的疾病保健知識(shí)等;(4)治療期間飲食指導(dǎo);(5)化療藥物名稱、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng);(6)疾病的自我護(hù)理;(7)創(chuàng)傷性檢查、治療的相關(guān)指導(dǎo);(8)藥物使用方法;(9)隨訪注意事項(xiàng)等。

1.4 資料收集和健康教育 路徑組：入院后,由當(dāng)班護(hù)士按臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行健康教育,并填寫一般情況和病情評(píng)估表,第1～3 d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)估,對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次宣教、記錄,第4～5 d由護(hù)士長評(píng)價(jià),對(duì)知曉率低、掌握差的項(xiàng)目重新進(jìn)行宣教,循環(huán)進(jìn)行,直至掌握。

表1 2組不同文化程度患者健康教育內(nèi)容的知曉度比較

表2 2組護(hù)理工作滿意度比較(例數(shù))

表3 2組抗結(jié)核藥物服藥依從性比較(例數(shù))

對(duì)照組：入院后,由責(zé)任護(hù)士按常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行健康教育,并由患者進(jìn)行自我效果評(píng)估,每周由護(hù)士長評(píng)價(jià)健康教育效果,并以書面形式予以反饋。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者出院前均需填我院制定的調(diào)查表,對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行整體評(píng)價(jià),對(duì)健康教育內(nèi)容(肺結(jié)核知識(shí))知曉度、護(hù)理工作滿意度、抗結(jié)核藥物服藥依從性分別比較并記錄。

1.5.1 健康教育內(nèi)容知曉度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 我們制定健康教育內(nèi)容知曉度問卷,該問卷由我院3名結(jié)核科主任醫(yī)師共同設(shè)計(jì),問卷內(nèi)容包括：結(jié)核藥服藥時(shí)間、結(jié)核藥服藥療程有多長、停藥指征、出院后復(fù)查時(shí)間、如何防止結(jié)核菌傳播、如何防止結(jié)核菌耐藥等方面,共10道選擇題?；颊呋卮鹫_1個(gè)問題,得1分,8分以上為基本理解;5分以上8分以下為部分理解;5分以下為不理解。

1.5.2 護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在出院前填的調(diào)查問卷中還包括一個(gè)對(duì)護(hù)理工作的整體感覺評(píng)價(jià),分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意,供患者進(jìn)行選擇評(píng)價(jià),臨床路徑組與普通組分別評(píng)價(jià)并做好記錄。

1.5.3 服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky-Green(MG)測評(píng)表,用4個(gè)小問題確定患者的服藥依從性：(1)您是否有時(shí)忘記服藥;(2)您是否偶然不注意服藥;(3)當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí),是否曾停止服藥;(4)當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停止服藥。詢問回答為“是”記為“0”分,回答為“否”記為“1”分,最后累計(jì)總分為4分,得4分即為服藥依從性佳,否則為服藥依從性不佳[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件,對(duì)2組數(shù)據(jù)的比較采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育內(nèi)容知曉度比較 見表1。

2.2 護(hù)理工作滿意度比較 見表2。

2.3 抗結(jié)核藥物服藥依從性比較 見表3。

3 討論

3.1 實(shí)施CNP能顯著提高患者健康教育知識(shí)知曉率 本研究結(jié)果顯示,實(shí)施CNP后臨床路徑組的患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于普通組(P＜0.01),這與CNP明確了教育目標(biāo),強(qiáng)調(diào)了時(shí)效性,充分體現(xiàn)個(gè)體化,并及時(shí)予以反饋與改進(jìn)有關(guān),這一結(jié)果也與聶晚年[4]的研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)高中以下文化患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率臨床路徑組較對(duì)照組更高,是因?yàn)榈臀幕綄?dǎo)致了結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的缺乏,對(duì)肺結(jié)核疾病認(rèn)識(shí)不足,治療依從性差,不能很好地認(rèn)識(shí)到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和長程治療的重要性,通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,它保證了教育目標(biāo)在時(shí)間段內(nèi)的實(shí)施,使得每一位患者都能保證得到同樣的健康教育內(nèi)容,明白肺結(jié)核的治療方案和自我護(hù)理相關(guān)知識(shí),增加患者的自我護(hù)理的能力,使得健康教育程序能夠在標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。在治愈疾病的同時(shí),盡可能的切斷傳染途徑,并降低普通肺結(jié)核向耐多藥肺結(jié)核發(fā)展的可能。

3.2 實(shí)施CNP能顯著提高藥物依從性 本研究結(jié)果顯示,實(shí)施CNP后患者對(duì)提高藥物依從性明顯優(yōu)于普通組(P＜0.01),CNP強(qiáng)化了護(hù)理人員和患者交流溝通的過程,使患者、醫(yī)護(hù)人員共同參與對(duì)患者疾病的治療和管理,有效地提高了患者的藥物依從性,提高了治愈率,減少了對(duì)周圍人群的傳染,減少了耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生。

3.3 實(shí)施CNP能顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用CNP對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育后,護(hù)理工作滿意度得到了一定程度的改善,這與患者將獲取知識(shí)作為護(hù)理滿意度的一個(gè)先決條件,知識(shí)的增加可提高患者滿意度。健康教育以積極主動(dòng)的姿態(tài),適時(shí)、適量、適人的方式,有別于傳統(tǒng)健康教育方法(隨意、無時(shí)間限制),更能獲得患者的認(rèn)可。有助于進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系,獲得患者的認(rèn)同和好感,使護(hù)理工作滿意度得以提高。

3.4 CNP的實(shí)施對(duì)護(hù)理工作有積極的影響 臨床路徑使得每一位有注冊證的護(hù)理人員都投入健康教育工作中,而不僅是局限于高年資護(hù)士;提升了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí),培養(yǎng)了她們的自律性和溝通交流能力,使她們能主動(dòng)完成健康宣教工作,前瞻性進(jìn)行護(hù)理健康教育。臨床路徑是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的,能優(yōu)化患者住院流程,規(guī)范診療護(hù)理操作程序,使患者就醫(yī)的全過程不中斷,從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生[5]。

[1]馮蕾,王艷梅,藺波.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(9)：902-905.

[2]王德理.實(shí)用結(jié)核病防治學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社[M],1992：228-229.

[3]孟清,王亞麗,蒲紅英.肺結(jié)核患者健康教育需求調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2006,28(1)：59-60.

[4]聶晚年.臨床路徑在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4)：326-327.

[5]朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(10)：594-596.

Analysis on effect of clinical nursing pathway for health education in patients with new smear positive pulmonary tuberculosis

Li Aizhen,Li Yamei,Li Y uzhuo,Liu Junping
(The Department of Tuberculosis,Hebei Chest Hospital,Shijiazhuang050041,China)

ObjectiveTo investigate the effect of the clinical nursing pathway(clinical pathway for short)for health education in patients with new smear positive pulmonary tuberculosis.Methods400 patients with new smear positive pulmonary tuberculosis were assigned equally to a clinical pathway group and a control.The clinical pathway group included 94 male and 106 female and average age was(54±15.9).The control group included 99 male and 101 female and average age was 56±14.2.Patients

health education with clinical nursing pathway in clinical pathway group and received health education with conventional care programmes in the control.Change of life behavior,nursing satisfaction and compliance of taking anti-tuberculosis drugs were compared between the clinical pathway group and the control.Data were analyzed with chi-square test.P-value＜0.05 was considered to be statistically significant.ResultsThe score of treatment compliance in the clinical pathway group were 4 scores in 140 cases,3 scores in 20 cases,and 2 scores in 10 cases.In the control group,the scores of treatment compliance were 4 scores in 170 cases,3 scores in 30 cases,2 scores in 21 cases and 1 scores in nine case.Cognitive behavior change in the clinical pathway group were basic apprehension in 144 cases,partial apprehension in 51 cases and inapprehension in 5 cases.In the control group,basic apprehension in 78 cases,partial apprehension in 71 cases and inapprehension in 51 cases.Nursing satisfaction in the clinical pathway group were satisfactory in 170 cases,partial satisfactory in 20 cases,basic satisfactory in 10 cases and unsatisfactory in 0 cases.In the control group,satifactory in 130 cases,partial satifactory in 40 cases,basic satifactory in 20 cases,and unsatifactory in 10 cases.Three above assessment indicators between the clinical pathway group and the control were significantly different.The chi-square value were 17.806,60.686 and 35.33 respectively,P values were less than 0.01.The indicator in the clinical pathway group was higher than those in the control(P＜0.01).ConclusionsManagement of clinical pathway can improves treatment compliance,nursing care satisfaction and cognitive behavior change in patients with pulmonary tuberculosis.

tuberculosis,pulmonary/nursing;health education

Li Aizhen(liaizhen3156@sina.com)

栗愛珍(liaizhen3156@sina.com)

2011-04-19)

(本文編輯：薛愛華)