劉艷萍 王小弟 姚雪瓊 溫彩霞

外用靜脈輸液是臨床治療疾病的基本手段，快速建立靜脈通道在急診科中是否能高質(zhì)、有效搶救各種急、危重癥病人尤為重要，但臨床中常遇到血管條件差，如血管細(xì)小、彈性差、充盈度差、模糊，這無疑給靜脈穿刺增加了難度[1]，影響了治療、搶救的進(jìn)行。為此，廣州市蘿崗區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院急診科從2010年始應(yīng)用反折滴管進(jìn)行輸液法，提高了患者一次穿刺成功率，工作效率，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1月～2011年1月，在急診科實(shí)施靜脈輸液的治療患者230例，年齡為8日～80歲，其中8日～1歲100例，4～5歲為50例，30～80歲為80例。疾病類型：發(fā)熱140，腹瀉30例，嘔吐20例，創(chuàng)傷20例，腦梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

常規(guī)穿刺前準(zhǔn)備工作，消毒皮膚后準(zhǔn)備進(jìn)針前于距離頭皮針與滴管接口約5～10厘米處反折滴管，將滴管反折放于左手無名指與尾指指間夾住，或放在左手掌心用無名指和尾指壓住，食指、拇指固定穿刺血管處的皮膚，右手持頭皮針翅部，整個(gè)針頭斜面完全進(jìn)入皮下即可放松反折滴管部，然后順著血管走行繼續(xù)進(jìn)針，見回血固定。也可把整個(gè)針頭直接插入血管后放松反折滴管部，見回血，順著血管走行繼續(xù)進(jìn)0.5～1cm，固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法

采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在相同環(huán)境下，同一對(duì)照組采取大小統(tǒng)一針頭，同一水平相當(dāng)護(hù)士負(fù)責(zé)，每組各穿刺115例。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 靜脈穿刺評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈滴注通暢且穿刺部位無液體外滲成功。有回血但穿刺局部青紫或局部有外滲、無回血不滴為失敗[2]。

1.2.3.2 血管充盈度

血管清晰并凸出于皮膚表面，血管走向清楚為好；血管不清晰，不凸出于皮膚表面，血管走向模糊不清為差[3]。

2 結(jié)果

2.1 年齡段兩組患者靜脈穿刺成功率比較

年齡段兩組患者靜脈穿刺成功率比較見表1。由表可見，兩組患者靜脈穿刺成功比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，實(shí)驗(yàn)組成功率均高于對(duì)照組。

表1 0～1歲患者頭皮靜脈穿刺成功比較

2.2 兩組患者血管充盈度比較

兩組患者血管充盈度比較見表2。由表2可見，兩組患者用反折滴管穿刺的血管充盈度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者血管充盈度穿刺成功率比較

3 討論

3.1 反折滴管輸液法可提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率

好動(dòng)是小兒的天性，輸液時(shí)如取四肢靜脈容易造成針頭滑出血管，液體注入皮下組織，局部腫脹和疼痛，造成再次穿刺。而小兒頭皮穿刺不同，穿刺成功后合理固定，針頭是不易滑出血管的。所以小兒輸液時(shí)常選擇頭皮的血管，小兒頭皮的血管細(xì)小或充盈不全常無回血[4]，穿刺時(shí)須用注射器輕輕回抽。反折滴管輸液法是利用對(duì)滴管反折后放松，使頭皮針管內(nèi)形成負(fù)壓，將細(xì)小血管內(nèi)的血液吸出，此操作方便、簡(jiǎn)單、節(jié)約人力。

3.2 反折滴管輸液法可提高充盈度差的末梢靜脈穿刺成功率

高熱、腹瀉、嘔吐、創(chuàng)傷等引起脫水時(shí)血管流量不足，部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血循環(huán)不良或進(jìn)食少等，都可使血管充盈欠佳、血流緩慢、塌陷、痙攣、充盈度差等，穿刺時(shí)直接表現(xiàn)進(jìn)針后回血緩慢甚至不回血而誤認(rèn)穿刺失敗[5]。反折滴管輸液法是利用負(fù)壓原理，根據(jù)反折、放松滴管使頭皮針管內(nèi)形成負(fù)壓，有回抽作用，塌陷、充盈差的血管也易見針頭皮管端良好的回血，避免了因穿刺時(shí)進(jìn)針后回血緩慢甚至不回血而誤認(rèn)穿刺失敗，或引起反復(fù)試穿，造成血管壁及血管周圍軟組織損傷。

綜上所述，反折滴管輸液法能夠解決臨床上各種原因?qū)е碌难艹溆炔?、兒童頭皮血管細(xì)小所引起的穿刺困難，提高靜脈穿刺成功率，使急診對(duì)急、危重癥患者的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，且此方法操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊紹珍.兩種頭皮靜脈穿刺方法比較[J].護(hù)理雜志,2002，17（10）：767-768.

[2]李培珍,林家誼,鐘運(yùn)露.在手部靜脈穿刺中兩種不同穿刺方法效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,25（1）：18-19.

[3]孟維玲,李蕾,張佳春.外涂硝酸甘油加熱敷在靜脈穿刺困難患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006,21（13）：20-21.

[4]葉春香.兒科護(hù)理學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2010：52.

[5]張盼花,周愛杰,史彥敏.老年患者輸液過程中常見問題的分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007,02（4）：71.