李志強(qiáng)

聊城國際和平醫(yī)院外一科，山東聊城 252000

目前在胃、肝膽、胰等手術(shù)中廣泛常規(guī)放置引流，且引流管的設(shè)計也不斷進(jìn)步，從單腔引流到雙腔雙套管引流，再到現(xiàn)在采用三腔腹腔引流管，筆者所在醫(yī)院在胃穿孔、吻合口瘺保守治療中采用三腔腹腔引流管療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2000年3月～2011年3月實施的87例胃穿孔及吻合口瘺引流的前期保守治療的患者，均有完整資料，其中胃穿孔62例，全胃切除術(shù)后食管空腸吻合口瘺10例，直腸癌切除骶前吻合口瘺6例，胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)后吻合口瘺9例。本組應(yīng)用三腔腹腔引流管45例為三腔組，單腔引流管引流患者42例為單腔組。三腔組患者男31例，女14例，年齡32～69歲，平均（41.5±15.3）歲；單腔組患者男30例，女12例，年齡31～67歲，平均（40.5±16.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 單腔組 本組患者均采用單根或雙根硅膠（乳膠）引流管進(jìn)行引流，根據(jù)患者具體情況放在合適位置，其中單管引流29例，雙管引流13例。

1.2.2 三腔組 腹壁戳孔，將三腔腹腔引流管（圖1）前端放置于患者所需的最低引流位，放置體外，并采用腹壁皮層縫線以固定，a、b兩管分別接無菌水封瓶和電動負(fù)壓吸引器。根據(jù)引流量來確定采用持續(xù)吸引或者間斷吸引。若無消化液瘺等并發(fā)癥，一般手術(shù)后第3天開始逐漸向體外退出，于第5天可拔除。

兩組所有患者均早期明確診斷后即放置引流管引流，同時均給予腸外靜脈營養(yǎng)支持（TPN），加用廣譜抗生素治療。

圖1 三腔引流管

1.3 觀察指標(biāo)

從首次吸引時即開始記錄每天引流量，并計算總引流量、比較住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者一般情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者一般情況比較

術(shù)后兩組患者均自行愈合，72 h一般指標(biāo)（體溫、WBC及胃腸道功能等）比較見表1。

表1 術(shù)后72 h兩組患者一般情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者引流效果及住院時間比較

三腔組引流更為充分，住院時間相對更少。見表2。

表2 兩組患者引流效果及住院時間比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

單腔組腹腔內(nèi)感染發(fā)生率為4.8%（2/42），腹腔積液發(fā)生率為2.4%（1/42）；而三腔組分別為2.2%（1/45）和0。兩組比較，P均＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)單腔引流方法的引流、沖洗等存在很多的不足。而筆者所在醫(yī)院目前使用的實用新型三腔腹腔型引流管克服了傳統(tǒng)單腔引流管的一些不足，將其應(yīng)用在胃穿孔、吻合口瘺保守治療中療效顯著。

單腔管前端為一封閉的腔隙，其開口和側(cè)孔與大網(wǎng)膜等組織緊密貼合，持續(xù)負(fù)壓吸引時容易造成堵塞而使引流孔不通暢，出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染、化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥。三腔腹腔引流管則利用空氣流動的原理，使得引流管前端周圍存在一定的腔隙，使大網(wǎng)膜等組織較難堵塞引流管前端及開孔等，解決了以前引流管容易阻塞問題。另外，在引流時間較長時，可經(jīng)a管開口定時注入抗生素生理鹽水并從b管負(fù)壓持續(xù)吸引出，從而可沖洗通暢引流管，這樣可根據(jù)病情需要而較長時間的進(jìn)行留置也不易堵塞[1]。

老年人胃穿孔發(fā)病率仍較高，吻合口瘺是各種腹腔手術(shù)的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，胃穿孔的嚴(yán)重之處在于患者胃部穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，從而導(dǎo)致細(xì)菌性或化學(xué)性腹膜炎以及中毒性休克等，若是不及時搶救甚至危及生命。其中無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，則可以采用保守療法，禁食，抽吸胃內(nèi)容物，抗生素預(yù)防腹腔繼發(fā)感染[2]。而因為吻合口瘺則多因為手術(shù)導(dǎo)致的，其中樊建林等[3]報道80%～90%的腸瘺由手術(shù)引起[3]，其病死率高達(dá)21.7%[4]，吻合口瘺發(fā)生后，其主要病理改變?yōu)楦腥?，而有報道患者發(fā)生腸外瘺死亡患者中的90%是由感染所致。而控制感染除預(yù)防性應(yīng)用強(qiáng)有力抗生素外，三腔引流管早期引流合理有效，且能較好的抗生素沖洗，從而減少感染的發(fā)生。

本組三腔組45例患者均自行愈合，均在明確診斷后及時在放置三腔腹腔引流管負(fù)壓吸引，患者在患者一般情況恢復(fù)、日引流量、總引流量、平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于單腔組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，三腔腹腔引流管具有安全、不易發(fā)生組織損傷，引流效果好、易沖洗等優(yōu)點，故其在胃穿孔及吻合口瘺的老年患者中適用，尤其適用于合并有心臟病及其他重大疾病不能耐受手術(shù)者及術(shù)后全身情況差不易再次手術(shù)者。

[1] 李旭，戴睿武，田伏洲，等.自制三腔三套引流管在肝、膽、胰外科手術(shù)中的應(yīng)用 [J].西南國防醫(yī)藥，2001，11（5）：318-320.

[2] 黃華平.普通腹腔引流管管內(nèi)再置管持續(xù)沖洗引流治療吻合口漏27例報告 [J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7（3）：233-234.

[3] 樊建林，孫家駿.醫(yī)源性腸外瘺病因分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2006，48（5）：38.

[4] 楊連粵，黃建華.胃切除術(shù)后胃腸道瘺的外科處理[J].腹部外科雜志，2007，4（4）：152-153.