平衡針和毫針緩解腰椎間盤(pán)突出癥疼痛的療效比較

馬文珠毛俊惠王文遠(yuǎn)陳占祿

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京市朝陽(yáng)區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)，100029；2北京華信醫(yī)院中醫(yī)科）

針灸經(jīng)絡(luò)

平衡針和毫針緩解腰椎間盤(pán)突出癥疼痛的療效比較

馬文珠1毛俊惠2王文遠(yuǎn)1陳占祿1

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京市朝陽(yáng)區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)，100029；2北京華信醫(yī)院中醫(yī)科）

腰間盤(pán)突出癥/針刺療法；平衡針；常規(guī)毫針

腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀之一是腰腿痛，針灸療法對(duì)此具有確切的鎮(zhèn)痛作用。目前，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道針灸療法可以有效治療腰椎間盤(pán)突出癥的腰腿痛，但是缺少各種針?lè)ㄦ?zhèn)痛效果比較的報(bào)道。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，通過(guò)比較平衡針和毫針兩種療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的鎮(zhèn)痛作用，評(píng)價(jià)兩者的效果。

1 臨床資料

共治療患者61例，其中平衡針組29例，年齡最大58歲，最小26歲，平均44.8歲；毫針組32例，年齡最大65歲，最小29歲，平均46.8歲。平衡針組男性11例，女性18例；毫針組男性6例，女性26例。平衡針組病程最長(zhǎng)為13年，最短1周；毫針組病程最長(zhǎng)為13年，最短2天。平衡針組和毫針組患者的年齡、病程、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，2組無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 診療標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)。1）疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射。2）有局限性壓痛點(diǎn)。3）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。4）CT或MRI提示有椎間盤(pán)突出。5）跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性。6）皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變。7）脊柱姿態(tài)的改變。8）X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。其中前4項(xiàng)為基本根據(jù)。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)1～4條。2）同意并簽署知情同意書(shū)者。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在18歲以下或65歲以上。2）合并椎管狹窄者。3）合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者及精神病患者。4）妊娠或哺乳期婦女。

2.4 分組 通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件設(shè)計(jì)隨機(jī)方案，分為平衡針療法組和常規(guī)毫針療法組。按患者就診時(shí)的順序，用隨機(jī)信封對(duì)方案隱藏，由針灸醫(yī)師在治療前逐一開(kāi)封。

3 治療方法

平衡針組和毫針組每日治療1次，共治療20次，其中有部分患者未治完20次而提前治愈。

3.1 平衡針組 1）取穴：平衡針腰痛穴，位于前額正中線上，兩眉頭中點(diǎn)至前發(fā)際連線的中點(diǎn)。2）操作：平刺，進(jìn)針深度約3cm（1.5寸），進(jìn)針時(shí)需考慮腰部疼痛的具體部位，如腰部左側(cè)疼痛針尖向右，腰部右側(cè)疼痛針尖向左，采用提插法，達(dá)到要求針感（以局限性、強(qiáng)化性的酸麻脹感為主）時(shí)，即可出針。對(duì)重癥患者疼痛未完全控制，可以留針。

3.2 毫針組 1）取穴：局部取阿是穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊穴；遠(yuǎn)端配以委中、腰痛點(diǎn)、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖。2）操作：平補(bǔ)平瀉，以得氣為度，留針30min。

4 觀察指標(biāo)

以醫(yī)生疼痛評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分以及腰椎間盤(pán)突出癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)為療效觀察指標(biāo)。

4.1 醫(yī)生疼痛評(píng)分 按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅲ級(jí)。

4.2 SF-MPQ評(píng)分 可以分類測(cè)量疼痛感覺(jué)評(píng)分（PRIA）、疼痛情緒評(píng)分（PRIS）、疼痛總分（PRIT）、目測(cè)類比疼痛評(píng)分（VAS）和現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）。

4.3 腰椎間盤(pán)突出癥療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)指標(biāo)采用秩和檢驗(yàn)。

6 結(jié)果

6.1 醫(yī)生疼痛評(píng)分 通過(guò)療程結(jié)束后與治療前的疼痛評(píng)分比較，觀察平衡針和毫針療法的總體鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果提示：平衡針組和毫針組在療程結(jié)束后較治療前都有極顯著差異（P＜0.01），且2組間療效在療程結(jié)束后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-0.327，P＞0.05）。

6.2 SF-MPQ評(píng)分 平衡針和毫針療法都有即刻鎮(zhèn)

表1 治療前后醫(yī)生疼痛評(píng)分比較

表2 第1次治療前后及治療結(jié)束后SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

表2 第1次治療前后及治療結(jié)束后SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

分組SF-MPQ各項(xiàng)治療前第1次治療后治療結(jié)束后平衡針組疼痛感覺(jué)評(píng)分7.03±4.43 5.69±3.73 1.34±1.40（n=29）疼痛情緒評(píng)分3.38±3.00 2.66±2.69 0.45±0.83疼痛總分10.41±6.76 8.34±5.86 1.79±2.08 VAS評(píng)分6.52±2.18 5.55±2.18 1.48±1.50 PPI 2.66±1.23 2.24±1.15 0.66±0.55毫針組疼痛感覺(jué)評(píng)分7.72±4.16 6.97±3.73 1.66±2.12（n=32）疼痛情緒評(píng)分2.69±2.92 2.22±2.35 0.34±0.75疼痛總分10.41±6.36 9.19±5.46 2.00±2.68 VAS評(píng)分6.75±1.81 6.22±1.62 1.59±1.68 PPI 2.69±1.20 1.38±1.16 0.69±0.59

治療前平衡針組較毫針組SF-MPQ各項(xiàng)分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性；平衡針組和毫針組第1次治療前SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分較第1次治療后均有顯著差異（P＜0.05），但2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；平衡針組和毫針組療程結(jié)束后較治療前SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分均有極顯著差異（P＜0.01），但2組間療程結(jié)束后SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

6.3 腰椎間盤(pán)突出癥療效判定標(biāo)準(zhǔn) 平衡針組共29例，治愈9例，顯效17例，有效3例，治愈率31.1%，總有效率100%；毫針組共32例，治愈10例，顯效15例，有效7例，治愈率31.2%，總有效率100%；療程結(jié)束后2組間療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

6.4 治療次數(shù)與治愈率的關(guān)系 治療過(guò)程中，有些患者提前治愈，平衡針組和毫針組的治愈率只有在第8次治療前有顯著性差異（Z=-1.82，P=0.034，P＜0.05），其余各次治療的治愈率沒(méi)有顯著性差異。在第8次治療前平衡針組治愈5例，治愈率17%，而毫針組治愈1例，治愈率3%，且在第4～16次治療前（即第3～15次治療），平衡針的治愈率較毫針稍高，這提示平衡針療法比常規(guī)毫針療法療程短。

圖1 治療組和對(duì)照組治愈率的比較

7 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)并沒(méi)有此病名。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”這一范疇內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為多種因素可以引起疼痛，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為產(chǎn)生疼痛的基本病機(jī)是“不通則痛”“不榮則痛”，但是，氣血運(yùn)行障礙是其最根本的病機(jī)所在。從疼痛的根本病機(jī)可知疼痛的總體治療原則是“通則不痛”，具體方法有通經(jīng)止痛、散寒止痛、理氣止痛、活血止痛和養(yǎng)血止痛等。

平衡針療法通過(guò)針刺中樞神經(jīng)分布在周圍神經(jīng)上的特定靶穴來(lái)調(diào)節(jié)、修復(fù)大腦基因程序，使失衡、紊亂、破壞的中樞管理程序系統(tǒng)恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)，間接地依靠患者自己去調(diào)節(jié)、修復(fù)、治療患者自身的疾病。平衡針的腰痛穴位于額部正中，此部位是三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng)，前額兩側(cè)的眶上神經(jīng)分布區(qū)域，正是這些神經(jīng)受到了良性針刺信號(hào)后，迅速傳遞于大腦中樞調(diào)控系統(tǒng)，啟動(dòng)了連續(xù)的平衡調(diào)控，快速修復(fù)自身達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)，從而完成了平衡針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰痛的鎮(zhèn)痛作用。

本研究采用多中心、隨機(jī)、單盲的方法，發(fā)現(xiàn)平衡針療法和常規(guī)毫針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛的療效相當(dāng)，但是平衡針療法的即刻鎮(zhèn)痛作用有較常規(guī)毫針療法顯著的趨勢(shì)。本研究采用醫(yī)生疼痛評(píng)分、SF -MPQ評(píng)分以及腰椎間盤(pán)突出癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要從腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治愈率和未治愈患者的疼痛緩解速度和程度，比較了平衡針和常規(guī)毫針療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效，結(jié)果提示這2種療法的療效相當(dāng)。但是平衡針療法采取的腰痛穴為單一穴位，通常情況下不留針，它的即刻鎮(zhèn)痛作用較明顯，且在第4～16次治療前（即第3～15次治療），治愈率較毫針稍高，這就對(duì)減少醫(yī)師的勞動(dòng)和減輕患者的疼痛有重要意義。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能有：平衡針的即刻鎮(zhèn)痛作用確實(shí)較毫針強(qiáng)；實(shí)驗(yàn)樣本量較小，造成研究結(jié)果的偏差；治療醫(yī)師的水平不同等。通過(guò)對(duì)未治愈患者的疼痛緩解速度和程度的分析，發(fā)現(xiàn)2組患者的疼痛都有隨治療次數(shù)的增加而逐漸減緩的趨勢(shì)，這提示：對(duì)未臨床治愈的腰椎間盤(pán)突出癥患者，堅(jiān)持針刺治療對(duì)緩解腰腿痛是有幫助的。另外，平衡針的即刻鎮(zhèn)痛作用有輕微的反彈，而毫針的鎮(zhèn)痛作用可以持續(xù)。通過(guò)對(duì)治愈和未治愈患者的綜合比較，提示42歲以下的男性，病程在1個(gè)月內(nèi)，輕中度疼痛和焦慮、抑郁的患者，臨床治愈的可能性較大。該研究還發(fā)現(xiàn)，平衡針和常規(guī)毫針療法都可有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，這對(duì)緩解患者的疼痛也是有益的。

（2010 -12 -06 收稿）

國(guó)家973項(xiàng)目（200706512704）痛作用，通過(guò)觀察第1次治療前后SF-MPQ評(píng)分的改善程度，比較2種方法的即刻鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果提示：平衡針組和毫針組第1次治療前后SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分均有顯著差異（P＜0.05），但2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。平衡針組第1次治療前后疼痛總分和VAS評(píng)分分別較治療前下降了20%和15%，而毫針組分別下降了12%和8%，提示平衡針的即刻鎮(zhèn)痛作用有較毫針顯著的趨勢(shì)，見(jiàn)表2。平衡針組和毫針組療程結(jié)束后與治療前SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分均有極顯著差異（P＜0.01），但2組間療程結(jié)束后SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。