陳立早,張泓

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“調(diào)理髓?！贬槾谭ㄅ浜隙ㄙN壓治療中風(fēng)后抑郁癥療效觀察

陳立早1,張泓2

(1.長沙市中心醫(yī)院,湖南 410004;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,長沙 410007)

觀察“調(diào)理髓海”針刺法配合耳穴貼壓治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。將60例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,治療組(調(diào)理髓海針刺法配合耳穴貼壓)30例,對(duì)照組(口服鹽酸氟西汀膠囊)30例。采用漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)治療前后進(jìn)行比較。兩組自身治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05);抑郁癥、神經(jīng)功能療效比較,治療組均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)?！罢{(diào)理髓?！贬槾谭ㄅ浜隙ㄙN壓治療中風(fēng)后抑郁癥有確切療效。

中風(fēng);抑郁癥;針刺;耳穴貼壓

中風(fēng)后抑郁癥(Post Stroke Depression,PSD)臨床上是以情緒低落,睡眠障礙,興趣減退為主要表現(xiàn)的一類精神障礙癥,屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,發(fā)生率多在40%～50%。鹽酸氟西汀膠囊對(duì)抗抑郁治療有一定療效,但起效慢,不良反應(yīng)多。本人近年來采用“調(diào)理髓?！贬槾谭ㄅ浜隙ㄙN壓治療中風(fēng)后抑郁癥,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中風(fēng)后抑郁癥患者均為2008年至2010年我院門診及住院患者,以就診先后順序編號(hào),利用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組30例中,男13例,女17例;年齡42～85歲,平均68歲;病程最短1個(gè)月,最長4年;缺血性中風(fēng)18例,出血性中風(fēng)12例。對(duì)照組30例中,男12例,女18例;年齡44～82歲,平均66歲;病程最短1個(gè)月,最長4年;缺血性中風(fēng)16例,出血性中風(fēng)14例。兩組間性別、年齡、病程、病種等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.O5),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷參照《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)作為定性診斷;②中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2],經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),同時(shí)具有以情緒低落為主要特征,表現(xiàn)為悶悶不樂或悲痛欲絕,且持續(xù)2星期的患者為治療對(duì)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦內(nèi)器質(zhì)性疾病引起偏癱者;②伴血管性癡呆患者,嚴(yán)重失語患者;③中風(fēng)前患有嚴(yán)重抑郁癥者;④合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 “調(diào)理髓?！盵3]針刺法

取百會(huì)、風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、上印堂、太陽(雙)。患者取坐位或臥位,常規(guī)消毒穴位。針刺百會(huì)、上印堂時(shí),針與頭皮呈30°夾角斜刺入0.5寸(同身寸,下同);風(fēng)池向?qū)?cè)的目內(nèi)眥方向刺入;風(fēng)府直刺0.5寸;太陽直刺1.2寸。風(fēng)池用提插法,術(shù)者得出沉緊感;上印堂、百會(huì)用捻轉(zhuǎn)法得出針感。每日1次,10 d為1個(gè)療程,療程間隔1 d,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.2 耳穴貼壓

選心、脾、肝、腎、神門、皮質(zhì)下、丘腦。選取直徑1～1.5 mm的王不留行籽,沸水燙洗2 min后洗凈曬干,置于0.5 cm×0.5 cm的膠布中央。左手固定患者耳郭,右手持鑷子夾取已粘有王不留行籽的膠布,對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷好,然后稍加壓力按壓1～2 min。患者(或陪人)每天自行按壓耳穴3～4次,每穴1～2 min,耳穴單側(cè)取穴,兩耳輪換,每3天一換。療程同上。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸氟西汀膠囊(百優(yōu)解,禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)),每日20 mg,每日1次,連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。研究者采用交談和觀察的方式進(jìn)行評(píng)分。②改良愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(MESSS)。

3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 抑郁程度的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照《精神科評(píng)定量表》制定。痊愈為HAMD評(píng)分減少≥75%;顯效為HAMD評(píng)分減少≥50%;有效為HAMD評(píng)分減少≥25%;無效為HAMD評(píng)分減少＜25%。

3.2.2 神經(jīng)功能療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》制定?；救鸀镸ESSS評(píng)分減少91%～100%;顯著進(jìn)步為MESSS評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步為MESSS評(píng)分減少18%～45%;無變化為MESSS評(píng)分減少＜17%。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

兩組自身治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后MESSS評(píng)分比較

兩組自身治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(MESSS)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MESSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組抑郁癥臨床療效比較

兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),=－3.14,＜0.05,結(jié)果表明治療組抑郁癥臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組抑郁癥臨床療效比較 (n)

3.3.4兩組神經(jīng)功能臨床療效比較

兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),=－1.86,＜0.05,結(jié)果表明治療組神經(jīng)功能療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能臨床療效比較 (n)

4 討論

中風(fēng)后抑郁癥(PSD)主要病機(jī)是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂于腦所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,悲傷、情緒低落、精神萎靡與腦和心關(guān)系密切。髓海學(xué)說形成于《內(nèi)經(jīng)》,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦理論相若。調(diào)理髓海穴位組成中,百會(huì)、風(fēng)府為督脈要穴,督脈“上額交巔上,入絡(luò)腦”,可清熱熄風(fēng),醒腦開竅。風(fēng)池是治風(fēng)要穴,功能平肝熄風(fēng),清熱解表。上印堂為經(jīng)驗(yàn)要穴,有鎮(zhèn)驚清神止眩之效;太陽屬經(jīng)外奇穴,功能鎮(zhèn)驚止眩,清熱祛風(fēng),解痙止痛。諸穴合用,具有調(diào)理髓海、補(bǔ)虛瀉實(shí)之效。中風(fēng)后抑郁癥的產(chǎn)生與心關(guān)系密切,故取相應(yīng)的耳穴心。中風(fēng)后抑郁癥患者多有痰、有郁、有虛,故取脾、肝、腎三穴。神門穴能寧心安神,改善患者睡眠,緩解抑郁程度。皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層的作用。丘腦可調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)。二者結(jié)合共奏調(diào)理髓海、補(bǔ)虛瀉實(shí)、舒緩抑郁之效,不失為臨床上治療中風(fēng)后抑郁癥的一種選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3) [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:35-48.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[3] 李慶云,李慶玲,楊宗強(qiáng),等.調(diào)理髓海配穴法的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(35):4397-4398.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-126.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

Observations on the Efficacy of Marrow Sea-regulating Acupuncture plus Auricular Point Plaster Therapy in Treating Post-stroke Depression

-1,2.

1.,410004,; 2.-,,410007,

To investigate the efficacy of marrow sea-regulating acupuncture plus auricular point plaster therapy in treating post-stroke depression.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to a treatment group (marrow sea-regulating acupuncture plus auricular point plaster therapy) of 30 cases and a control group (oral administration of fluoxetine hydrochloride capsules) of 30 cases. The pre-/post-treatment conditions were compared using the 24-item Hamilton Depression Scale and the Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale.There were significant pre-/post-treatment differences in the Hamilton Depression Scale score and the Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale score in the two groups (＜0.01). After treatment, the Hamilton Depression Scale score and the Modified Edinburgh- Scandinavia Stroke Scale score were lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The clinical therapeutic effect on depression and neurological deficits was better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Marrow sea-regulating acupuncture plus auricular point plaster therapy has a definite effect on post-stroke depression.

Stroke; Depression; Acupuncture; Auricular point plaster therapy

1005-0957(2011)08-0525-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.525

2011-03-05

陳立早(1973 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

張泓(1964 - ),男,教授,博士,碩士生導(dǎo)師