王偉華,陳奧,呂凌

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頭穴透刺配合康復(fù)治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語臨床觀察

王偉華1,陳奧2,呂凌2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)碩士生,哈爾濱 150040)

觀察頭穴透刺配合言語康復(fù)技術(shù)對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者言語功能的臨床療效。將60例患者隨機(jī)分為針康組及康復(fù)組,觀察兩種治療方法對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語的作用,并分別采用北京醫(yī)院漢語失語檢查法、失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者治療前后的言語功能并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 頭穴透刺配合言語康復(fù)技術(shù)能夠提高患者的言語功能,總有效率為90.0%,優(yōu)于康復(fù)組(66.7%,＜0.05);在言語功能的評(píng)分及失語嚴(yán)重程度分級(jí)方面,針康組均優(yōu)于康復(fù)組(＜0.01)。頭穴透刺配合言語康復(fù)技術(shù)是一種積極有效的治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語的方法,能夠提高臨床療效。

失語,運(yùn)動(dòng)性;中風(fēng);透針;康復(fù)技術(shù)

中風(fēng)病是現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病之一,約1/3以上的中風(fēng)病患者留有失語癥。其中運(yùn)動(dòng)性失語是失語癥的最常見類型。本研究將針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來治療中風(fēng)后失語,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年12月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科住院治療的中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者60例。將全部患者隨機(jī)分為針康組和康復(fù)組。針康組30例,男15例,女15例;年齡最小42歲,最大68歲,平均(53±8)歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)83 d,平均(29.1±9.2)d;腦梗死19例,腦出血11例?？祻?fù)組30例,男17例,女13例;年齡最小40歲,最大66歲,平均(49±8)歲;病程最短8 d,最長(zhǎng)79 d,平均(33.8±9.8)d;腦梗死16例,腦出血14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];運(yùn)動(dòng)性失語診斷采用北京醫(yī)院漢語失語癥檢查評(píng)定法評(píng)定[2]。

2 治療方法

2.1 針康組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)前神聰透懸厘(頂顳前斜線),舌中、金津、玉液、廉泉。合并有肢體功能障礙、吞咽障礙者可對(duì)癥治療。留針期間每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次,每分鐘200次,每針捻轉(zhuǎn)1 min,重復(fù)兩遍,然后每隔1 h捻轉(zhuǎn)1次,留針6 h,直至出針,其余4穴速刺不留針。每日1次,每星期6次,8星期為1個(gè)療程。

2.1.2 康復(fù)治療

語言康復(fù)訓(xùn)練,具體包括以下方法。①冰刺激療法。將紗布纏繞小木棒,沾水后冰凍,形成冰棒后用它刺激顏面部與發(fā)音有關(guān)的器官的黏膜和肌肉,使相應(yīng)肌肉收縮。每次20 min,每日1次,共治療2星期。②語言訓(xùn)練?？诖竭\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、噘嘴、唇角上抬、吹蠟燭等,每次10 min,每日5次;舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者盡量將舌往外伸,然后向各方向運(yùn)動(dòng),每次5～10 min,每日5～10次;軟腭抬高訓(xùn)練,將口張大,舌向外上翹,反復(fù)多次訓(xùn)練,用力嘆氣,發(fā)“啊”音及爆破音;強(qiáng)化語言模仿能力,教患者復(fù)述常用的詞語,逐漸擴(kuò)大到一句話。③音樂刺激。④心理療法。包括穩(wěn)定患者情緒,培養(yǎng)患者多種興趣,與患者進(jìn)行有效溝通,使其感到受人尊重與關(guān)心,實(shí)現(xiàn)自我滿足。③～④適時(shí)給予,每日1次,每星期6次,8星期為1個(gè)療程。

2.2 康復(fù)組

只進(jìn)行康復(fù)治療,方法同針康組中康復(fù)治療。

3 治療效果

3.1 失語程度評(píng)定

采用失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈 功能評(píng)分提高90%以上,或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上。

顯著進(jìn)步 功能評(píng)分提高60%～90%,或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)。

進(jìn)步 功能評(píng)分提高30%～59%,或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)。

無進(jìn)步 功能評(píng)分提高不足30%,或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針康組總有效率90.0%,康復(fù)組為66.7%,結(jié)果表明針康組總有效率優(yōu)于康復(fù)組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與康復(fù)組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)語言能力比較

表2 兩組治療前后語言能力比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與康復(fù)組比較2)＜0.01

治療前兩組語言能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者各項(xiàng)語言能力評(píng)分治療前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療后針康組與康復(fù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),針康組各項(xiàng)語言能力恢復(fù)明顯優(yōu)于康復(fù)組。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后口語表達(dá)、閱讀評(píng)分比較

治療前兩組口語表達(dá)、閱讀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后口語表達(dá)、閱讀評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療后針康組與康復(fù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),針康組口語表達(dá)、閱讀能力恢復(fù)明顯優(yōu)于康復(fù)組。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后聽說理解能力比較

兩組患者治療前后聽說理解能力比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針康組聽說理解能力與康復(fù)組相比無明顯優(yōu)勢(shì)。詳見表3。

表3 兩組治療前后口語表達(dá)、聽說理解、閱讀評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與康復(fù)組比較2)＜0.01

4 討論

中風(fēng)發(fā)生的主要病因在于平素氣血虧虛,與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),或憂思惱怒,或飲酒飽食,或外邪侵襲等誘發(fā),以致氣血運(yùn)行受阻,“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”時(shí),則發(fā)生中風(fēng)。本病病位在腦,故腦部的病變可取頭部腧穴而治之;本病主要以言語功能障礙為主,涉及到舌咽部肌肉功能失調(diào),根據(jù)腧穴的局部治療作用選取相應(yīng)穴位,可以調(diào)節(jié)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,對(duì)改善運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言功能、口語表達(dá)、閱讀失語程度有重要意義。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)主張以康復(fù)訓(xùn)練的方法重建運(yùn)動(dòng)功能[4]。在頭穴透刺的基礎(chǔ)上配合語言康復(fù)訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)在提高語言理解的同時(shí),著重口語表達(dá)訓(xùn)練,結(jié)合相關(guān)療法,反復(fù)訓(xùn)練。本組研究結(jié)果示,頭穴透刺配合康復(fù)方法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高臨床療效。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,2(6):381-382.

[2] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:1-3.

[3] 廖華薇.頭針結(jié)合語言治療在卒中后失語癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,11(10):110-116.

[4] 唐強(qiáng),張慧敏,王艷,等.針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中的研究進(jìn)展[J].針刺研究,2002,27(4):302-306. 收稿日期2011-02-11

Scalp Acupoint Penetrating-needling Combined with Rehabilitation for Treating Post-stroke Motor Aphasia

-1,2,2.

1.,150001,; 2.,150040,

To evaluate the clinical effect of combined scalp acupoint penetrating-needling with speech rehabilitation for treating post-stroke motor aphasia.Sixty patients with post-stroke motor aphasia were randomized into a combined treatment group treated by scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation, and a rehabilitation group. The speech function was assessed by adopting Chinese aphasia examination developed by Beijing Hospital and aphasia severity grading before and after treatment.Combined scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation improved the speech function of patients with post-stroke motor aphasia, and the total effective rate was 90.0%, which was better than the result in the rehabilitation group (66.7%), and the difference was statistically significant (＜0.05). Regarding speech function score and aphasia severity grading, the results in the combined treatment group were both better than in the rehabilitation group (＜0.01).Combined scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation is effective in treating post-stroke motor aphasia and can enhance the clinical effects.

Aphasia, Broca; Stroke; Point-through-point method; Rehabilitation

1005-0957(2011)08-0532-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.532

2011-02-11

王偉華(1968 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師