劉莉萍

（青海省海南州疾病預(yù)防控制中心，青海 海南 813000）

病毒性乙型肝炎，是一組由乙型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主，傳染性強(qiáng)、流行面廣、嚴(yán)重影響人體健康和社會生活的傳染病，在我國有較高的發(fā)病率[1]。據(jù)官方統(tǒng)計我國有1.2億慢性乙型肝炎病毒攜帶者，其中乙型肝炎患者為3000萬[1]。為了解和掌握高原農(nóng)牧區(qū)寄宿制學(xué)校在校學(xué)生的乙型肝炎感染率及其免疫狀況，為今后采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，青海省海南州疾病預(yù)防控制中心對三所農(nóng)牧區(qū)寄宿制學(xué)校學(xué)生采取隨機(jī)抽樣的方式抽取5000名學(xué)生進(jìn)行了乙型肝炎病毒血清“兩對半”標(biāo)志物的檢測，現(xiàn)將檢測結(jié)果報道如下。

表1 2006至2010年海南州民族寄宿制學(xué)校在校學(xué)生HBSAg陽性率檢出情況

表2 2006年至2010年海南州民族寄宿制學(xué)校194例在校學(xué)生HBSAg陽性者標(biāo)志物構(gòu)成

1 對象與方法

1.1 對象

海南州民族高級中學(xué)、共和縣民族中學(xué)等3所寄宿制學(xué)校的所有秋季新生入學(xué)中每年隨機(jī)抽取1000名學(xué)生作為調(diào)查對象，其中男女生各抽取500例，最小年齡為14周歲，最大18周歲，平均年齡為16歲。

1.2 方法

空腹抽取靜脈血4mL，分離血清，用ELISA法同時檢測乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）五項指標(biāo)，試劑購自上?？迫A生物責(zé)任科技有限公司，各項指標(biāo)的檢測均嚴(yán)格按試劑使用說明書操作，使用aw-1型洗板機(jī)洗板，Anthos At-3型酶標(biāo)儀讀取吸光度值并計算結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 入學(xué)新生血清HBsAg檢測結(jié)果

2006至2010年入學(xué)新生HBsAg陽性率分別為2.40%、2.60%、4.80%、3.70%、5.90%，2006年2007年、2008年、2009年、2010年相比：除2007年外均有顯著性差異（P＜0.01），陽性率基本呈逐年上升趨勢。男生的HBsAg陽性率為5.40%，女生為2.36%，男生的HBsAg陽性率明顯高于女生，男女生間的HBsAg陽性率有顯著性差異（χ2=30.98，P＜0.01）,見表1。

2.2 HBsAg陽性者HBV標(biāo)志物構(gòu)成

對194例HBsAg陽性者做進(jìn)一步HBV標(biāo)志物檢測，其中“大三陽”38例，占HBsAg陽性者的19.59%；“小三陽”59例，占HBsAg陽性者的30.41%。見表2。

3 討 論

HBV是引起乙型肝炎的病原體，乙型肝炎具有極強(qiáng)的傳染性，根據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，全國HBV總感染率為58%，HBsAg人群攜帶率平均為9.95%，單項抗-HBs陽性達(dá)40%[1]。由于乙型肝炎病毒攜帶者因無任何臨床癥狀而成為最隱蔽的傳染源，故發(fā)現(xiàn)傳染源并切斷傳播途徑是控制乙型肝炎進(jìn)一步傳播蔓延的重要舉措。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，海南州2006年至2010年民族寄宿制學(xué)校在校學(xué)生的HBsAg總陽性率為3.88%，明顯低于全國水平HBsAg平均陽性率（10.9%）[2]，產(chǎn)生抗體者占17.53%，但呈逐年上升趨勢提示需要進(jìn)一步加強(qiáng)防控工作。這可能與農(nóng)牧區(qū)地區(qū)偏遠(yuǎn)、封閉、醫(yī)療衛(wèi)生條件差等諸多因素相關(guān)，在檢出的194例HBsAg陽性者中，“大三陽”占15.59%，“小三陽”占30.41%。根據(jù)以上檢測數(shù)據(jù)提示，每年對學(xué)校新生進(jìn)行HBV血清標(biāo)志物檢測是及時發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者的一項重要舉措；HBsAg陽性率男女生間具有顯著性差異，男生明顯高于女生，可能的原因主要是男生的社會活動范圍和交際面廣，加之男生的生活衛(wèi)生習(xí)慣較差等諸多因素是男生發(fā)病率高的原因，女生由于雌激素可增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的作用，因而抗HBV的感染能力較男生強(qiáng)；相當(dāng)部分學(xué)生雖然HBsAg陽性但已經(jīng)產(chǎn)生抗體，說明機(jī)體的免疫水平較高，且具有一定的HBV免疫力。值得一提的是本次體檢只檢查了乙型肝炎五項，五項全陰性者未做第六項檢查-前S1抗原。前S1抗原具有高度的免疫原性，是機(jī)體感染乙型肝炎后最早出現(xiàn)，最早消失的血清標(biāo)志物，乙型肝炎患者檢查前S1抗原主要是看乙型肝炎病毒在體內(nèi)是否復(fù)制是否具有傳染性，當(dāng)前S1抗原由陽性轉(zhuǎn)為陰性時，提示患者乙型肝炎病毒已被清除，預(yù)后越好。反之，當(dāng)機(jī)體缺乏對前S1抗原的免疫反應(yīng)時，不能清除乙型肝炎病毒，會成為慢性病毒攜帶者。若果乙型肝炎五項全陰者前S1抗原陽性時，說明乙型肝炎病毒已經(jīng)變異了，或 HBsAg、HBeAg含量太低未能檢測出來，建議進(jìn)一步檢查乙型肝炎DNA，觀察病毒分子量是否正常。所以乙型肝炎五項全陰性者莫忽視第六項的檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早檢測、早治療。

寄宿制學(xué)校由于在校學(xué)生集中住宿和用餐而成為人口相對密集的場所，學(xué)生來源復(fù)雜、接觸密切，活動范圍廣，時常成為各類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所之一。學(xué)校應(yīng)重視乙型肝炎的防治工作，積極宣傳乙型肝炎免疫及強(qiáng)化免疫相關(guān)知識，進(jìn)一步普及預(yù)防保健知識，以控制其在學(xué)校中的傳播。對入學(xué)新生進(jìn)行乙型肝炎五項的檢測，了解其HBV感染與免疫狀況是十分必要的。乙型病毒性肝炎的預(yù)防與控制是一個長期而艱巨的工作，需要學(xué)生、家長、學(xué)校、社會的理解、關(guān)注、重視和支持，是全社會的責(zé)任。

[1]壽衛(wèi)國,周連芳.杭州市蕭山區(qū)1996-2006年高一新生HBsAg攜帶情況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2008,29(11):1058-1061.

[2]鄧闖.本溪市中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生乙型肝炎病毒感染情況[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2008,29(6):562.