孫繼勇

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病,且發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì),因此其早期診斷具有重要意義。目前 ,64層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈造影檢查可以作為冠心病的一種無創(chuàng)的、新的篩選手段,并且可以早期診斷和發(fā)現(xiàn)病變,為臨床進(jìn)一步治療提供重要的參考依據(jù)[1]。64層螺旋 CT診斷冠狀動(dòng)脈疾病的特異性、敏感性以及陽性與陰性預(yù)測(cè)方面分別達(dá)到了 95%、90%、93%和 93%[2],已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈疾病無創(chuàng)性檢查首選方法[3]。64層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈成像偽影產(chǎn)生主要因素包括呼吸運(yùn)動(dòng)、心率及心律變化、造影劑濃度及重建時(shí)相等,因此控制呼吸運(yùn)動(dòng)及心律不齊,降低心率尤為重要,它可以減少偽影產(chǎn)生及提高診斷準(zhǔn)確率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我室 2009年 9月-2010年 9月因各種原因施行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查者100例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例 ,觀察組男 28例 ,女 22例 ,年齡 27～ 89歲 ,平均 (55.48± 32.44)歲 ,對(duì)照組男 23例 ,女 27例 ,年齡 34～ 86歲 ,平均(54.16±38.21)歲.兩組病人性別、年齡、文化程度、疾病等一般資料比較,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):臨床發(fā)現(xiàn)有或無典型冠心病癥狀、勞累后心前區(qū)、胸骨后疼痛或無規(guī)律的胸前區(qū)悶痛不適,或者懷疑冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常、冠狀動(dòng)脈支架后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后。排除標(biāo)準(zhǔn):腎功能不全,肌酐＞15mg/L;肝功能不全,谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞3倍的正常值高限;嚴(yán)重心功能不全(Ⅲ -Ⅳ級(jí));急性心肌梗死;嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩,心率 ＜40次 /min及其他嚴(yán)重心率失常;既往碘對(duì)比劑過敏者;妊娠者呼吸屏氣不良者。

1.3 方法

1.3.1 心理干預(yù)方法 兩組患者均于檢查前簽訂 CT增強(qiáng)檢查強(qiáng)化協(xié)議書,所用造影劑及用藥方法,均接受常規(guī)護(hù)理,包括介紹檢查的目的、方法、大約需要的時(shí)間、檢查過程、檢查中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施,告知檢查者檢查時(shí)放松的重要性,檢查者在安靜狀態(tài)下休息 15min,心電監(jiān)測(cè)心率＞80bbm者入選,給予檢查者鹽酸美托洛爾 50mg口服,使心率降至 70bpm以下,內(nèi)容深入淺出。觀察組在此基礎(chǔ)上有專人詳細(xì)介紹 CT室的環(huán)境及 CT檢查的注意事項(xiàng)(包括檢查的目的、心率的要求、檢查過程呼吸屏氣配合、快速推注對(duì)比劑時(shí)全身發(fā)熱反應(yīng)、球管轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的噪音等內(nèi)容,讓檢查者對(duì)檢查過程和可能出現(xiàn)的問題有較全面的了解,盡量減少檢查者由于緊張恐懼而導(dǎo)致的心率加快)。對(duì)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練:強(qiáng)調(diào)均勻呼吸的目的和意義,患者深吸氣后深呼氣,反復(fù)進(jìn)行5～ 6次,在正式掃描前 10秒鐘開始屏氣,并配合低流速吸氧(1.5L/min)進(jìn)行掃描檢查。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 比較兩組檢查者心率控制速度、呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間和檢查過程心率波動(dòng)＞10bpm的發(fā)生率,檢查成功率情況。評(píng)定者由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師和主治醫(yī)師擔(dān)任,分別于實(shí)驗(yàn)前后對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分比較

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基礎(chǔ)心率和健康教育后心率比較 見表 1。

表 1 兩組基礎(chǔ)心率和健康教育后心率比較()

表 1 兩組基礎(chǔ)心率和健康教育后心率比較()

對(duì)照組 69.73±5.87 95.53±9.09 10.31 ＜0.05干預(yù)組 69.33±5.87 91.66±7.88 8.88 ＜0.05 t 1.13 7.17 P＞0.05 ＜0.05

兩組檢查者基礎(chǔ)心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;健康教育后(候診休息 15min)兩組心率均較基礎(chǔ)心率增快,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;健康教育后兩組心率比較,對(duì)照組心率比干預(yù)組明顯增快,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組心率控制時(shí)間和呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間比較 見表 2。

表 2 兩組心率控制時(shí)間和呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間比較()

表 2 兩組心率控制時(shí)間和呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間比較()

組別 心率控制時(shí)間 呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間對(duì)照組 57.81± 15.27 61.35± 14.41干預(yù)組 33.00± 12.46 36.37± 7.58 t 8.91 11.78 p＜0.05 ＜0.05

兩組檢查者口服美托洛爾后心率降至 70bpm以下所消耗的時(shí)間及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間,干預(yù)組比對(duì)照組明顯縮短,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組檢查過程心率波動(dòng)＞10bpm的發(fā)生率及檢查成功率情況的比較 見表 3。

表 3 兩組檢查過程心率波動(dòng)＞10bpm的發(fā)生率及檢查成功率的比較[n(%)]

干預(yù)組檢查過程心率波動(dòng)＞10bpm的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,檢查成功率明顯較對(duì)照組高,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

64層螺旋 CT應(yīng)用于臨床,使冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)性成像進(jìn)入了新的紀(jì)元。64層螺旋 CT具有較高的時(shí)間和空間分辨率,適合全身循環(huán)系統(tǒng)尤其是冠狀動(dòng)脈的檢查,患者在一次屏氣下可完成心臟掃描,是心臟冠狀動(dòng)脈首選的非創(chuàng)性檢查,但其圖像質(zhì)量受多種因素的影響,其中心率是重要影響因素之一[4],因此如何使患者心率控制在合適的范圍對(duì)提高 64層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈造影檢查成功率具有重要的意義。

從表 1可以看出,無論是干預(yù)組還是對(duì)照組檢查者,進(jìn)入候診室平靜休息 15min后心率均較基礎(chǔ)心率快,這與檢查者對(duì)醫(yī)院特定的環(huán)境緊張,對(duì)檢查過程的恐懼和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生有關(guān)。緊張恐懼的情緒可導(dǎo)致檢查者的交感神經(jīng)興奮、心率增快。而較快的心率冠狀動(dòng)脈血管成像,除了圖像出現(xiàn)偽影的機(jī)會(huì)較高外,圖像后處理的時(shí)間也明顯延長,因此,檢查者情緒緊張會(huì)增加檢查者控制心率的藥量和延長控制心率時(shí)間,導(dǎo)致了工作流程延長。通過心理干預(yù),我們?cè)跈z查前對(duì)干預(yù)組的檢查者充分溝通,讓檢查者對(duì)整個(gè)檢查過程有充分的了解,主動(dòng)配合檢查,減輕緊張、恐懼情緒,同時(shí)配合口服鹽酸美托洛爾,可快速控制檢查者的心率及降低檢查過程心率波動(dòng)幅度。結(jié)果顯示,干預(yù)組檢查者心率控制時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短,檢查過程心率波動(dòng)幅度＞10bpm的發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,檢查成功率明顯高于對(duì)照組。說明系統(tǒng)的心理干預(yù)在優(yōu)化工作流程的同時(shí)保證了檢查成功率。

從表 2看出,干預(yù)組在檢查前由工作人員訓(xùn)練檢查者均勻吸氣后再屏氣的同時(shí)捏住鼻子,這樣效果更好,控制檢查者不自覺的自主呼吸,減少了呼吸偽影的產(chǎn)生,通過心理干預(yù),干預(yù)組檢查者呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短,從而節(jié)約了檢查時(shí)間。

綜上所述,工作人員在造影檢查前與受檢者充分溝通,實(shí)行人性化服務(wù),適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸美托洛爾可有效控制檢查者的緊張情緒,減慢受檢者心率和縮小檢查過程心率波動(dòng)的范圍,加上簡單易行的呼吸配合訓(xùn)練能保證較好的圖像質(zhì)量,提高檢查成功率及診斷準(zhǔn)確率,優(yōu)化了工作流程,使設(shè)備、人力資源得到了最大程度的發(fā)揮。在實(shí)際工作中,應(yīng)該加大對(duì)受檢者的心理干預(yù) ,從而提高 64層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈造影圖像的質(zhì)量。

[1]謝紅波,徐巧蘭,周旭輝,等.64層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈成像的技術(shù)初探 [J].影像診斷與介入放射學(xué),2007,16(5):223-226

[2]Flohr T,Kuttner A,Bruder H,et al.Performance evaluation of a multi-slice CT system with16-slice detector and increased gantry rotation speed for isotropic submillimeter imaging of the her[J].Herz,2003,28(1):7-19

[3]劉斌,趙紅,吳興旺,等.心率對(duì) 64層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的影響 [J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(5):444-447

[4]曾惠良,朱新進(jìn),梁堅(jiān)豪,等.多層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的影響因素分析 [J].影像診斷與介入放射學(xué),2007,16(2):57-61