楊蘭鳳

江蘇鹽城市鹽都區(qū)第四人民醫(yī)院婦產科 鹽城 224043

隨著人們對剖腹產帶來的負面影響認識的加深，如何提高順產率，減少順產的并發(fā)癥率，保障母嬰安全，是擺在產科醫(yī)生面前的課題。我院采用活躍早期人工破膜的辦法，并加強產時護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2008－01～2010－12經陰道分娩的單胎、頭位初產婦400例，年齡21～29歲，孕周38～42周。隨機抽取200例(觀察組)在分娩活躍期行早期人工破膜，另200例不采取任何干預措施(對照組)。2組均無妊娠并發(fā)癥及合并癥，產道無異常。2組產婦年齡、孕周等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工破膜的具體方法:對于單胎頭位，無頭盆不稱及產道異常，宮口開大3 cm，頭先露最低點達到－1～0，有規(guī)律性子宮收縮者可行人工破膜。方法是先聽胎心音，證實胎心音正常，無宮內窘迫征象。破膜前常規(guī)導尿排空膀胱，嚴密消毒會陰及陰道后，行陰道內指檢排除頭盆不稱等難產因素，并探查胎兒頸旁有無血管搏動，排除臍帶繞頸。用右手食指與中指夾持9號針尖行破膜，在2次宮縮之間刺破羊膜囊，使羊水慢慢流出。破膜后要注意對胎心音的觀察，破膜后術者右手停留在陰道內，待胎頭入盆前要注意有無臍帶繞頸［1］。

1.2.2 破膜后的處理:在活躍期要嚴密觀察宮縮強度、持續(xù)時間、規(guī)律性、間隙時間、產程進展情況，羊水的性狀、顏色等。還要向產婦提供優(yōu)質的醫(yī)療服務環(huán)境，鼓勵進食高熱量的食物及水分，以增加能量供應。對產婦要進行耐心細致的分娩過程的講解，以克服產婦恐懼心理。

1.2.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 13.0軟件進行x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組羊水性狀、活躍期子宮頸開口情況及產后出血情況比較見表1。本組均觀察組的羊水糞染數明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=17.1487，P ＜0.05);觀察組活躍期所用時間與對照組差異有統(tǒng)計學意義(x2=12.701，P＜0.05)。

表1 2組羊水性狀、活躍期宮口擴張情況及產后出血比例 (例)

2.2 2組分娩方式及新生兒評分比較見表2。

表2 2組分娩方式及新生兒評分比較 (例)

3 討論

宮縮乏力可致產程長，產后出血量多，新生兒窒息率高，剖宮產率增加。宮縮過強可致胎兒顱內出血、死產、新生兒死亡或留有大腦癱瘓、子宮破裂及產后出血及軟產道損傷?；钴S期行人工破膜可協(xié)調產力縮短產程。人工破膜應用于臨床已有多年歷史，但對活躍期人工破膜意見不一，有人認為過早人工破膜會減少羊膜囊對宮頸的刺激不利宮口開大;還有人認為過早人工破膜可能會帶來臍帶脫垂。

正確處理分娩第一產程，尤其是活躍期，對能否順利分娩至關重要，如處理積極而得當，可使難產轉為正常產。活躍期是指宮口擴張3 cm至宮口開全，此期宮縮強，宮口擴張快，先露下降快，而胎兒受到的機械壓力大，產婦體力消耗大，容易發(fā)生胎兒宮內缺氧及宮縮乏力?；钴S期盡早行人工破膜有以下作用:(1)前列腺素增加:破膜后宮縮的強度及頻率明顯增加?？赡苁瞧颇ず笱蚰ぜ毎腥苊阁w釋放磷酸酶增加，促進前列腺素的合成，使血清及羊水中的前列腺素突然增加。大量前列腺素可促使宮體平滑肌之間縫隙連接的形成。這樣可使子宮肌纖維的收縮協(xié)調而有力，從而促使有效的分娩產力。(2)促進宮頸擴張:破膜后前列腺素的增加可使宮頸白細胞內的膠原酶肌彈性蛋白酶釋放，從而導致膠原降解，使宮頸軟化成熟，有利于宮口擴張。同時破膜后胎頭直接壓迫宮頸，進一步導致產程加快。(3)縮宮素釋放增加:人工破膜后，胎頭壓迫子宮頸，使宮頸旁的Frankeohouse神經叢受到刺激，放射性的增加了子宮的起搏點，并使垂體后葉素分泌及縮宮素增加，從而進一步加強了子宮收縮的強度［1］。(4)早期破膜有利于羊水變化，間接了解胎兒宮內情況，及時發(fā)現問題并及時處理。胎膜自然破裂時，宮口近乎開全，而此時多已糞染。胎兒宮內缺氧的征象往往先有羊水糞染，再出現胎心音的改變。所以，人工破膜可以早期觀察到羊水的變化，可以發(fā)現胎兒在宮內的早期變化，盡早處理［2－3］。

人工破膜后血清及羊水中前列腺素增多激發(fā)Ca2+釋放，胞漿內游離的Ca2+離子可激活胎兒原纖維的收縮系統(tǒng)，從而引起宮縮。破膜后宮頸阻力降低，宮縮加強，使胎頭下降加速，胎頭對宮頸壓力增加，反射性使前列腺素分泌增加，從而進一步加強宮縮。人工破膜不但不會減少羊膜囊刺激而不利宮口開大，反而加速宮口開大。人工破膜后胎頭下降直接壓迫子宮下段及宮頸內口，反射性加強宮縮從而加速產程。

因此，活躍早期人工破膜有助于了解羊水性狀，加速產程進展，提高自然分娩率，可廣泛用于工作中。

［1］凌蘿達.頭位難產［M］.重慶:重慶出版社，2004:55.

［2］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109.

［3］劉娟，梅臘英.活躍早期人工破膜對分娩效果的影響［J］.中國實用婦科與產科學雜志，2006，22(2):31 －32.