劉 雯 黃燦亮 趙利輝 賈莉莉

應(yīng)變率成像（strain rate imagine，SRI）技術(shù)是在組織多普勒成像（tissure doppler imagine，TDI）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新技術(shù)，應(yīng)變率（strain rate，SR）不受心臟整體運動和相鄰節(jié)段牽拉的影響，能更真實地反映局部心肌的功能狀態(tài)。近年來對高血壓患者左室功能研究較多，隨著超聲研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左房功能障礙先于左室功能障礙出現(xiàn)[1]，因此左房功能成為目前研究的熱點。本文旨在應(yīng)用SRI分析高血壓患者左房心肌SR，評價左房收縮及舒張功能，為早期治療高血壓提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年9月—2010年8月來我院門診就診的原發(fā)性高血壓病患者89例，均符合中國高血壓病防治指南（2005年修訂版）診斷標準，無糖尿病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病等心臟疾病，心電圖為竇性心律。按Ganau[2]分型法,根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和相對室壁厚度（RWT）分為2組：左室正常構(gòu)型（LVN）組40例，LVMI、RWT均在正常范圍[LVMI≤116 g/m2（男）或LVMI≤109 g/m2（女），RWT≤0.42]，其中男24例，女16例,平均年齡（57.00±9.96）歲；左室重構(gòu)組（LVR）49例，包括向心性重構(gòu)（LVMI在正常范圍,RWT＞0.42）20例、向心性肥厚（LVMI與RWT均超出正常范圍）20例及離心性肥厚（LVMI超出正常范圍，RWT≤0.42）9例,其中男29例，女20例,平均年齡（54.42±12.73）歲。對照組選擇健康志愿者41例，心電圖及超聲心動圖均無異常發(fā)現(xiàn),男19例，女22例,平均年齡（52.81±6.65）歲。3組年齡（F=0.940）、性別（χ2=1.631）差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器與檢查方法 使用Philips iE33超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率為2.0~3.5 MHz，配有Q-Lab定量分析軟件包。受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接同步心電圖。應(yīng)用二維超聲于胸骨旁左室長軸切面測量左室收縮末期左房前后徑（LAD），左室舒張末期前后徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWd）及室間隔厚度（IVSd）。利用Devereux校正公式[3]LVM=0.8×1.04[（LVDd+IVSd+LVPWd）3-LVDd3]+0.6，計算左室質(zhì)量（LVM），LVM經(jīng)體表面積標準化，得出左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）；利用公式RWT=（LVPWd+IVSd）/LVDd，計算RWT。于心尖四腔切面應(yīng)用單平面simpson法計算左室射血分數(shù)（LVEF）。在脈沖多普勒（PW）模式下，于心尖四腔切面獲得二尖瓣口血流頻譜，測量左室舒張早期峰值流速（E）和左室舒張晚期峰值流速（A），計算E/A。啟用組織多普勒（TDI）模式，于心尖四腔切面將取樣點置于左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)附著處，獲得TDI頻譜，測量左室舒張早期峰值速率（Ea）和左室舒張晚期峰值速率（Aa），計算Ea/Aa；采集心尖四腔切面彩色組織多普勒圖像，減小掃查深度，保持最小扇角且盡量使左房側(cè)壁與聲束平行，幀頻保持在100幀以上，連續(xù)貯存3個完整心動周期的動態(tài)圖像，以備分析使用。脫機后，點擊Q-Lab工作站，進入SRI模式，應(yīng)變區(qū)大小設(shè)置為長度10 mm，寬度2.5 mm，將取樣區(qū)置于左房側(cè)壁中段肌層，獲得左房應(yīng)變率曲線，見圖1~3。分別測量左室收縮期左房峰值應(yīng)變率SRs、左室舒張早期左房峰值應(yīng)變率SRe、左室舒張晚期左房峰值應(yīng)變率SRa，以上參數(shù)均測量3個心動周期取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料數(shù)據(jù)以均值±標準差（x ±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，SNK-q檢驗進行兩兩組間比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲參數(shù)比較 見 表1。LAD在3組間呈遞增趨勢，各組間比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。E/A在3組間呈遞減趨勢，與對照組比較，LVR組E/A減低（P<0.01），LVN組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；LVN組與LVR組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ea/Aa在3組間呈遞減趨勢，與對照組比較，LVN組及LVR組均減低（P<0.01）；LVN組與LVR組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 各組間的常規(guī)超聲參數(shù)比較 （±s）

表1 各組間的常規(guī)超聲參數(shù)比較 （±s）

*P＜0.05，**P＜0.01

組別對照組（1）LVN組（2）LVR組（3）F q（1）∶（2）（1）∶（3）（2）∶（3）n 41 40 49 LAD（cm）3.06±0.24 3.64±0.39 4.42±0.47 40.039**115.380**270.547**177.795**E/A 1.09±0.36 0.94±0.22 0.81±0.24 7.450*2.537 8.003**1.632 Ea/Aa 1.09±0.37 0.66±0.10 0.57±0.10 45.874**29.035**17.317**2.143

2.2 左房應(yīng)變率參數(shù)比較 見表2。SRs、SRe與對照組比較，LVN組及LVR組的絕對值均減低（P<0.01），LVN組與LVR組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比較，LVN組SRa的絕對值增高（P<0.01）。其余各組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

SR反映的是局部心肌瞬時發(fā)生形變的快慢，進而提示心肌收縮和舒張功能[3]；并且在一定程度上能夠克服TDI不能實現(xiàn)位置區(qū)分的缺點，實現(xiàn)對局部心肌形變的測量，能更真實地反映心肌的功能狀態(tài)[4]。SR能夠不依賴左心室的功能定量評價左心房功能[5]，是1個相對獨立客觀的指標。近年來，SRI用于評價左房功能已得到認可[6]。

左房在生理及病理狀態(tài)下，特別是在左心室舒張功能障礙時，通過輔泵功能、管道功能和儲蓄功能，發(fā)揮其調(diào)節(jié)左心室充盈和維持正常心搏量的重要作用[7]。左房心肌的應(yīng)變率曲線表現(xiàn)為1個正向波（SRs）和2個負向波（SRe、SRa），應(yīng)變率曲線可以反映出左房功能[5]：其中SRs是左室收縮期左房的被動拉伸運動，反映其儲蓄功能，即左房的舒張功能；SRe反映的是左室舒張早期左房作為血液從肺靜脈流入左室的通道，即左房的管道功能；SRa是左室舒張晚期左房壁的主動縮短運動，反映其輔泵功能，即左房的收縮功能。左心室舒張早期，左心房被動排血；左心室舒張晚期，左心房主動排血，因此左心房功能與左心室舒張功能關(guān)系密切。

SRI指標能夠較早地反映高血壓患者左房功能的改變。在本研究中，LVN組與對照組比較SRa的絕對值增高，反映高血壓病患者左房壁在左房心肌的主動收縮作用下產(chǎn)生形變的速率增快，即左房收縮功能增強，提示在左室重構(gòu)前左房功能發(fā)生改變。左房輔泵功能增強是為了維持正常的心排出量，由此可以推斷，高血壓早期左室舒張功能已發(fā)生改變。LVN組LAD增高，說明在左室重構(gòu)前左房構(gòu)型已發(fā)生變化。有研究認為左室松弛性減退可能是左房結(jié)構(gòu)和功能變化的最早原因，與壓力負荷過重及心肌細胞內(nèi)Ca2+超負荷有關(guān)[8]。由此可見，左室重構(gòu)前左房結(jié)構(gòu)和功能的改變，能夠在高血壓病早期反映出左室的松弛性減退，即說明左室舒張功能已經(jīng)發(fā)生異常。E/A是反映左室舒張功能的傳統(tǒng)超聲參數(shù)，LVR組E/A較對照組減低，而LVN組E/A與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不能反映高血壓早期左室舒張功能的異常；SRa能夠反映高血壓早期左房功能的改變，間接反映出左室舒張功能的異常，與Ea/Aa反映的結(jié)果一致。LVR組SRa與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明隨著高血壓病情的進展左房收縮功能失代償，輔泵功能下降。高血壓組SRe的絕對值均減低，反映左房的管道功能下降，考慮與高血壓導(dǎo)致的左室舒張壓升高有關(guān)。本研究還顯示，高血壓組SRs較對照組減低，說明在左室收縮時左房被動拉伸形變速率減低，左房的儲蓄功能下降，表明左房舒張功能下降。LVN組SRs較對照組減低，反映出高血壓早期左房舒張功能的下降，此結(jié)果與應(yīng)用二維斑點追蹤技術(shù)得出的結(jié)論一致[9]。

綜上，SRa、SRe和SRs能夠評價高血壓病患者左房收縮及舒張功能，亦能反映高血壓早期左室舒張功能受損情況。由于組織多普勒SRI存在角度依賴性，在操作時應(yīng)注意取樣區(qū)組織與聲束的夾角盡量保持最小，以保證測量的準確性。

表2 各組間的應(yīng)變率比較 （s-1，±s）

表2 各組間的應(yīng)變率比較 （s-1，±s）

SRe、SRa為負向波；*P<0.05，**P<0.01

組別對照組（1）LVN組（2）LVR組（3）F q（1）∶（2）（1）∶（3）（2）∶（3）n 41 40 49 SRs 3.41±1.24 2.30±0.74 2.16±0.91 12.242**26.143**34.557**2.773 SRe-3.24±2.06-2.10±1.08-1.18±0.94 15.558**13.667**28.713**2.568 SRa-1.90±0.92-3.15±1.70-2.88±1.59 4.430**12.732**3.154 2.155

[1]劉莉,郭瑞強,周青,等.應(yīng)變率成像對不同左室構(gòu)型高血壓病患者左房收縮功能的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):426-428.

[2]Ganau A,Devereux RB,Roman MJ,et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J].J Am Coll Cardiol,1992,19(7):1150-1158.

[3]Marwick TH.Measurement of strain and strain rate by echo cardiog?raphy:ready for prime time[J]?J Am Coll Cardiol,2006,47(7):1313-1327.

[4]Baur LH.Strain and strain rate imaging:a promising tool for evalua?tion of ventricular function[J].Int J Cardiovasc Imaging,2008,24(5):493-494.

[5]Schneider C,Malisius R,Krause K,et al.Strain rate imaging for functional quantification of the left atrium:atrial deformation pre?dicts the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atri?al fibrillation[J].Eur Heart J,2008,29(11):1397-1409.

[6]Sirbu C,Herbots L,D’hooge J,et al.Feasibility of strain and strain rate imaging for the assessment of regional left atrial deformation:a study in normal subjects[J].Eur J Echocardiography,2006,7(3):199-208.

[7]Leung DY,Boyd A,Ng AA,et al.Echocardiographic evaluation of left atrial size and function:current understanding,pathophysiologic cor?relates,and prognostic implications[J].Am Heart J,2008,156(6):1056-1064.

[8]Gilman G,Khandheria BK,Hagen ME,et al.Strain rate and strain:a step-by-step approach to image and data acquisition[J].J Am Soc Echocardiog,2004,17(9):1011-1020.

[9]夏娟,郭瑞強,陳金玲，等.二維斑點追蹤顯像技術(shù)評價高血壓病患者左房功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(9):866-868.