趙 俊，金 磊，蘭 俊，郭 婷，蘇 寒

0 引 言

隨著樹(shù)脂黏結(jié)劑的發(fā)展，黏結(jié)劑在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，在使用過(guò)程中很多因數(shù)都會(huì)影響?zhàn)そY(jié)劑的黏結(jié)性能，如牙面濕度、光照時(shí)間、黏結(jié)劑種類、樹(shù)脂種類等，為了研究牙面濕度對(duì)黏結(jié)劑黏結(jié)性能的影響，尋找適合黏結(jié)劑的最佳表面濕度，我們采用邊緣微滲漏的研究方法，對(duì)2組分自酸蝕黏結(jié)劑Clearfil SE BOND和第7代單組分ibond自酸蝕黏結(jié)劑，在不同窩洞干燥時(shí)間處理后進(jìn)行V類洞充填，觀察邊緣微滲漏情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 24 h以內(nèi)新鮮拔除的完整體外磨牙30顆，Clearfil SE BOND自酸蝕黏結(jié)劑(日本)，ibond自酸蝕黏結(jié)劑(德國(guó))，3M光固化樹(shù)脂 Z350(美國(guó))，體式顯微鏡(江南XTB-01型)，牙科綜合治療椅附帶光固化燈(西北醫(yī)療器械廠)，2%甲苯胺蘭溶液(自配)。

1.2 方法

1.2.1 分組備洞 選取30顆24h以內(nèi)新鮮拔除完整離體磨牙，放置于等滲鹽水中備用。在頰面及舌面頸部分別制備2 mm×3 mmⅤ類洞，洞深2 mm，齦壁位于釉牙骨質(zhì)界下方1 mm，隨機(jī)將30顆牙分為6組(A、B、C、D、E、F 組)，每組5 顆，10 個(gè)窩洞。

1.2.2 黏結(jié)充填 窩洞預(yù)備:A、D組:窩洞沖洗后只用棉球吸干多余水分，不用氣槍吹干，保持一定濕度。B、E組:窩洞用棉球吸干后，氣槍距離牙面2 cm強(qiáng)力吹干5 s;C、F組:窩洞用棉球吸干后，氣槍距離牙面2 cm強(qiáng)力吹干10 s。涂布黏結(jié)劑:A、B、C 3組采用Clearfil SE BOND自酸蝕黏結(jié)劑，先涂布底涂劑，20 s后吹薄，再涂布黏結(jié)劑，吹薄后光固化10 s，D、E、F 3組采用ibond自酸蝕黏結(jié)劑，涂布黏結(jié)劑，20 s后吹薄，光固化20 s。樹(shù)脂充填:3MZ350樹(shù)脂充填，光照40 s。以上操作均由1人完成。

1.2.3 染色 將所有牙沿充填體邊緣外1 mm涂布指甲油，干燥后浸入37℃蒸餾水24 h，再浸入2%甲苯胺藍(lán)溶液中24 h，取出沖洗備用。

1.2.4 微滲漏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將實(shí)驗(yàn)牙沿充填體中間用金剛砂片剖開(kāi)，在體式顯微鏡下放大12倍，觀察齦壁及頜壁染色情況，按等級(jí)記錄并拍照，0級(jí):無(wú)染色;1級(jí):染色在邊緣1/3;2級(jí):染色達(dá)中1/3;3級(jí):染色達(dá)內(nèi)側(cè)1/3;4級(jí):染色沿軸壁延伸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料用Mann-whitney U檢驗(yàn)及Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干燥0 s和5s時(shí)，A、D組間和B、E組間比較，2種黏結(jié)劑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ibond好于Clearfil SE BOND黏結(jié)劑;干燥10 s時(shí)，C、F組間比較，2種黏結(jié)劑之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A、B、C組間比較，Clearfil SE BOND黏結(jié)劑在3種不同牙面濕潤(rùn)度下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D、E、F組間比較，ibond黏結(jié)劑在3種不同牙面濕潤(rùn)度下差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

各組齦壁微滲漏的情況見(jiàn)表1。各組頜壁邊緣微滲漏見(jiàn)表2。

表1 各組齦壁微滲漏情況Table 1 Marginal m icroleakage in the gingival wall in different groups

表2 各組頜壁邊緣微滲漏情況Table 2 Marginal microleakage in the occlusal wall in different groups

干燥0 s和5 s時(shí)，A、D組間和B、E組間比較，2種黏結(jié)劑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ibond黏結(jié)劑好于Clearfil SE BOND黏結(jié)劑;干燥10 s時(shí)，C、F組間比較，2種黏結(jié)劑差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但Clearfil SE BOND黏結(jié)劑好于ibond黏結(jié)劑;A、B、C組間比較，Clearfil SE BOND黏結(jié)劑在3種不同牙面濕潤(rùn)度下差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D、E、F組間比較，ibond黏結(jié)劑在3種不同牙面濕潤(rùn)度下差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組和B組頜壁和齦壁染色差異較大，頜壁明顯好于齦壁，其余4組差異較小，見(jiàn)圖1。

圖1 各組牙微滲漏情況Figure 1 Marginal m icroleakege in the molars in different groups

3 討 論

ibond為第7代黏結(jié)劑系統(tǒng)，是一種基于丙酮/水配方的光活化甲基丙烯酸樹(shù)脂，配方中含有牙本質(zhì)黏結(jié)劑所必須的酸蝕劑、底涂劑和黏結(jié)劑，使用時(shí)直結(jié)涂在牙本質(zhì)表面，酸蝕、底涂和黏結(jié)同時(shí)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，是現(xiàn)代黏結(jié)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)之一［1］。由于該黏結(jié)系統(tǒng)問(wèn)世較晚，其相關(guān)的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究較少，所以對(duì)該類黏結(jié)劑的各項(xiàng)性能尚缺乏了解，很多問(wèn)題有待于解決。不同的牙面濕潤(rùn)度是否會(huì)影響其黏結(jié)性能，怎樣正確掌握牙面的濕潤(rùn)度，生產(chǎn)廠商并未給出確切的標(biāo)準(zhǔn)。Clearfil SE BOND為第5代黏結(jié)劑，屬于自酸蝕偶聯(lián)黏結(jié)系統(tǒng)，不需要沖洗的酸性單體，同時(shí)完成酸蝕和底涂過(guò)程，一般使用時(shí)先涂含有酸性單體的底涂劑，隨后應(yīng)用疏水的黏結(jié)劑，又被稱為“2步法”自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)的黏結(jié)強(qiáng)度較高，而自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)的黏結(jié)強(qiáng)度較低［2－4］，但全酸蝕黏結(jié)劑操作步驟多，技術(shù)敏感性較高，要求牙本質(zhì)有足夠的潤(rùn)濕度，又不能存在過(guò)多水份，由于實(shí)際可操作性無(wú)法定量，因而黏結(jié)效果可能出現(xiàn)較大偏差［5］。自酸蝕黏結(jié)劑操作簡(jiǎn)便，但其黏結(jié)性能存在差異。有研究表明，2組分自酸蝕黏結(jié)劑的黏結(jié)效果好于單組分自酸蝕黏結(jié)劑［6－7］。也有研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果相反［8］。這種實(shí)驗(yàn)結(jié)果的偏差可能由于實(shí)驗(yàn)條件的偏差導(dǎo)致，我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在不同的牙面濕潤(rùn)度條件下，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，ibond黏結(jié)劑在頜壁牙釉質(zhì)面和齦壁牙本質(zhì)面均存在微滲漏，濕潤(rùn)時(shí)和干燥5 s與10 s的結(jié)果無(wú)顯著性差異，微滲漏等級(jí)多為0～2級(jí)，說(shuō)明ibond黏結(jié)劑對(duì)牙面濕潤(rùn)度不敏感，技術(shù)操作精確性要求不高，雖然微滲漏尚無(wú)法避免，但也能達(dá)到一定的邊緣封閉效果，可滿足大部分臨床需要。

Clearfil SE BOND黏結(jié)劑的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在牙面僅用棉球檫干，不用氣槍吹干的情況下，黏結(jié)性能幾乎完全喪失，牙釉質(zhì)面的結(jié)果幾乎和牙本質(zhì)面一樣(A組)，在牙面用氣槍吹干5 s時(shí)，這種情況絲毫沒(méi)有改變(B組)，但牙面吹干時(shí)間增至10 s時(shí)，情況卻大為不同，牙釉質(zhì)面完全沒(méi)有微滲漏，齦壁有5例微滲漏為0(C組)，A組、B組與C組之間有顯著性差異。由于Clearfil SE BOND黏結(jié)劑親水的底涂劑和疏水的黏結(jié)劑分開(kāi)使用，疏水的黏結(jié)樹(shù)脂濃度較高，聚合程度較高，并且酸蝕與滲透同時(shí)進(jìn)行，酸蝕與滲透深度相同，因而能最大程度地與未酸蝕的牙本質(zhì)緊密結(jié)觸，充分充填至膠原纖維網(wǎng)中，防止水分進(jìn)入，使黏結(jié)界面保持封閉狀態(tài)，減少了邊緣滲漏的發(fā)生。為保證疏水性的黏結(jié)劑充分發(fā)揮作用，牙面應(yīng)徹底干燥，我們的實(shí)驗(yàn)證明，牙面干燥10 s時(shí)可得到較好的黏結(jié)效果，因此在臨床操作中應(yīng)盡量保證牙面足夠干燥，有條件最好使用橡皮障，以避免呼吸時(shí)水氣再次使牙面濕潤(rùn)，影響?zhàn)そY(jié)效果。

我們將牙面干燥時(shí)間分別定為0、5和10 s，是基于臨床操作的實(shí)際情況而確定的，通常醫(yī)師傾向于干燥時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一為節(jié)省操作時(shí)間，二為患者的耐受度考慮，特別是活髓牙，干燥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起患者強(qiáng)烈不適。因此，我們將干燥時(shí)間定為10 s以內(nèi)，干燥10 s以上是否能得到更好的邊緣封閉性尚待研究。

綜上所述，在牙面濕潤(rùn)的情況下，頜壁牙釉質(zhì)面和齦壁牙本質(zhì)面ibond黏結(jié)劑的黏結(jié)性好于Clearfil SE BOND黏結(jié)劑。在牙面干燥的情況下，齦壁牙本質(zhì)面兩者無(wú)顯著性差異，頜壁牙釉質(zhì)面Clearfil SE BOND黏結(jié)劑好于ibond。牙面濕度對(duì)ibond黏結(jié)劑的影響較小，對(duì)Clearfil SE BOND黏結(jié)劑影響較大。

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