自酸蝕與磷酸酸蝕對第一恒磨牙窩溝封閉術(shù)的臨床比較

王　璐　高　云　韓耀倫

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自酸蝕與磷酸酸蝕對第一恒磨牙窩溝封閉術(shù)的臨床比較

王璐高云韓耀倫

【摘要】目的 采用自酸蝕和磷酸酸蝕對兒童第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，比較二者封閉劑保留情況和防齲情況。方法 選擇107例兒童為研究對象，共納入214顆試驗(yàn)牙。采用自身半口對照法，應(yīng)用不同酸蝕法行窩溝封閉，定期復(fù)查封閉劑保留情況及患齲情況。結(jié)果 2組操作時(shí)間分別是（124±11）s和（252±16）s，封閉劑的保留率和患齲率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 自酸蝕法操作時(shí)間短，但二者封閉劑的保留率和患齲率無顯著差異。

【關(guān)鍵詞】自酸蝕；磷酸酸蝕；窩溝封閉術(shù)

作者單位： 河南省人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450003

前言

齲病是口腔常見疾病，第一恒磨牙萌出早，窩溝點(diǎn)隙多且復(fù)雜，兒童時(shí)期磨耗小，且多進(jìn)甜食，刷牙效率低，食物殘?jiān)?、?xì)菌等易存留在窩溝中，齲壞率較高［1-2］。磷酸酸蝕窩溝封閉術(shù)操作步驟較多，兒童配合度差，治療較困難。本研究應(yīng)用自酸蝕和磷酸酸蝕進(jìn)行窩溝封閉，比較封閉劑的存留情況及防齲效果。

1　材料與方法

1.1研究對象

選取2013年10月～2014年11月在河南省人民醫(yī)院口腔科就診，年齡6～8歲的兒童作為研究對象。試驗(yàn)牙為雙側(cè)同名完全萌出、窩溝較深但未齲壞或已早期脫礦但無缺損的第一恒磨牙。共納入89例，試驗(yàn)牙214顆，其中上頜牙112顆，下頜牙102顆。

1.2研究方法

采用自身半口對照方法，隨機(jī)選擇一側(cè)應(yīng)用自酸蝕作為試驗(yàn)組，對側(cè)同名牙應(yīng)用磷酸酸蝕作為對照組。

試驗(yàn)組：自酸蝕粘接系統(tǒng)（AdeperTM PromptTM德國 3M公司）及窩溝封閉劑（ConciseTM 德國 3M公司）。操作步驟：1）清潔牙面；2）棉卷隔濕；3）粘接劑涂布窩溝20 s，吹成薄膜，光照20 s；4）涂窩溝封閉劑，光照40 s。

對照組：35％磷酸酸蝕劑（GlumaTM 德國 Heraeus公司）及窩溝封閉劑（同試驗(yàn)組）。操作步驟：1）清潔牙面；2）棉卷隔濕；3）磷酸酸蝕劑涂布窩溝30 s，加壓沖洗、吹干；4）涂窩溝封閉劑，光照40 s。

采用雙盲法，治療后3、6、12個(gè)月復(fù)查封閉劑存留情況和齲病發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，封閉劑保留率比較采用χ2檢驗(yàn)，患齲率比較采用確切概率法檢驗(yàn)，操作時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1失訪情況

3、6、12個(gè)月后分別失訪2例、7例、14例。

2.2操作時(shí)間

試驗(yàn)組的操作時(shí)間為（124±11）s，對照組為（252±16）s，試驗(yàn)組時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3窩溝封閉劑存留情況

見表1。

表1　兩組酸蝕方法封閉劑保留率

試驗(yàn)組封閉劑保留率略高于對照組，完全脫落率略低于對照組，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4患齲情況

見表2。

表2　兩組不同酸蝕方法患齲率

治療后3個(gè)月，2組均無齲壞，治療后6、12個(gè)月，試驗(yàn)組齲壞的牙齒略少于試驗(yàn)組，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后3個(gè)月，患齲率均為0；6、12個(gè)月，試驗(yàn)組齲降低率分別為50％、40％。

3　討論

近年來我國兒童齲齒發(fā)病率呈上升趨勢，窩溝封閉被認(rèn)為是目前預(yù)防兒童齲病的最有效方法［3］。磷酸酸蝕需水將酸蝕劑沖凈，吹干并用棉卷隔濕，但兒童口底較淺，唾液分泌旺盛，且配合度較差，唾液易污染粘接面，難達(dá)到較好的粘接效果。自酸蝕粘接劑的應(yīng)用簡化了酸蝕、沖洗等步驟，縮短了操作時(shí)間，降低了操作要求，易配合，治療感受良好，提高了治療效果。

磷酸酸蝕法以35％磷酸酸蝕牙面，使釉質(zhì)形成微孔狀結(jié)構(gòu)，封閉劑滲入后經(jīng)固化形成指狀突起，與釉質(zhì)形成微機(jī)械固位。而自酸蝕粘接劑不去除玷污層，利用酸性成分溶解玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)，使玷污層下的釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面脫礦，滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的偶聯(lián)劑成分混合固化，形成樹枝突，偶聯(lián)和脫礦作用同時(shí)進(jìn)行［4］。

窩溝封閉的治療效果與封閉劑的保留率密切相關(guān)，而影響保留率的主要因素是封閉材料的粘接力及微滲漏。學(xué)者對自酸蝕是否可提高封閉劑的粘接力及減少微滲漏的觀點(diǎn)并不盡相同［5］。自酸蝕粘接劑質(zhì)地輕薄，吹勻后呈一薄膜更能適合復(fù)雜的窩溝形態(tài)。本試驗(yàn)中，兩組封閉劑的保留率和患齲率的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與彭思敏［6］等的研究結(jié)果一致。但也有學(xué)者認(rèn)為自酸蝕粘接劑使封閉劑固位效果較差，脫落率較高［3］。這些差異可能與封閉劑具體材質(zhì)不同或窩溝封閉具體操作方法不同有關(guān)，還需要進(jìn)一步相關(guān)研究［7］。

從本試驗(yàn)研究可見，采用自酸蝕法窩溝封閉簡化了臨床操作步驟，縮短了操作時(shí)間，兒童容易接受和配合，具有良好的預(yù)防齲齒效果，值得臨床推廣。兩種酸蝕法窩溝封閉預(yù)防齲齒的短期療效均是肯定的，但是由于本試驗(yàn)失訪率較高，且缺乏長期隨訪，仍需更深入的研究。

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Clinical Comparison of the Effect of Self-etching Adhesive and Phosphoric Acid Fissure Sealant on the Fist Molars

WANG Lu GAO Yun HAN Yaolun， Department of Stomatology， He’nan Provincial People’s Hospital， Zhengzhou He’nan， 450003， China

［Abstract］Objective To compare the retention of sealant and caries prevention on the fist molars etched with self-etching adhesive and phosphoric acid. Methods 107 cases of children were selected as the study objects， a total of 214 teeth were included in the test. The molars were assigned into self-etching adhesive group in one side of mouth， and phosphoric acid group in the other side. The sealants were observed after3，6， 12 months. Results The period of text group was （124±11）s， the other was （252±16）s， there was no significant differences about the retention rate between two groups （P＞0.05）. Conclusion The self-etching adhesive had an advantage of shorter operation period， and there were no significant difference about the retention rates between two groups.

［Key words］Self-etching， Phosphoric acid， Pit and fissure sealing

【中圖分類號】R781

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0151-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．102

通訊作者：韓耀倫，E-mail：melanie615@126．com