鐘碧琴，李國強(qiáng)，姜群英

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 深圳 518102

我院是一家二級甲等醫(yī)院，通過院辦院管模式[1]，建立了39個社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱社康中心），達(dá)到社區(qū)全覆蓋，醫(yī)療資源大幅增長，居民就醫(yī)看病問題得到基本解決，但重復(fù)使用的醫(yī)療器械、用品消毒管理仍存在不少問題，如器械清潔不達(dá)標(biāo)、器械陳舊使用性能差、社康中心自行滅菌的設(shè)備陳舊、滅菌效果監(jiān)測系統(tǒng)不完善等問題。針對這些問題，我院對下設(shè)的39個社康中心循環(huán)使用的醫(yī)療器材，采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理模式，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年3月開始利用我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有資源，對下設(shè)的39個社康中心循環(huán)使用的醫(yī)療器材，采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理模式。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備準(zhǔn)備

配送車1輛，消毒物品存放箱2個，置車廂內(nèi)用于存放無菌包及社康中心代消毒的無菌物品；污物密閉箱2個，置后車廂用于存放回收的污染器械和社康中心需代消毒物品。

1.2.2 規(guī)范常用器械包包內(nèi)配制及標(biāo)簽

對各社康中心原有器械包名稱及包內(nèi)器械各異的，需統(tǒng)一規(guī)范。對不合格、不規(guī)范的器械給予報廢。

1.2.3 人員分配

專職司機(jī)1名，護(hù)士1名（由供應(yīng)室排班）。

1.2.4 下收下送路線設(shè)計

社康中心地理位置分散，路程遠(yuǎn)，大部分器械包使用頻率較低，代消毒物品較多。筆者根據(jù)各社康中心的具體情況設(shè)計出行時間及路線。見表1。

表1 社康中心下收下送時間安排表

1.2.5 工作質(zhì)量流程

1.2.5.1 準(zhǔn)備當(dāng)班需發(fā)放的社康中心的無菌包及代消毒好的物品，并裝車。

1.2.5.2 在社康中心回收發(fā)放工作流程：戴手套（一次性使用）→清點(diǎn)代消毒物品，置后車廂密封儲物箱→清點(diǎn)回收的器械，置后車廂密封污物箱→脫手套→消毒液消毒手→發(fā)放無菌物品。清點(diǎn)回收的器械：要求器械進(jìn)行初步清洗，去除器械表面的血污、體液等有機(jī)物，注意檢查器械的完好性，按照社康中心填好的換物單上的品名、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)；發(fā)放無菌物品：注意核對代消毒物品及器械包的名稱、數(shù)量、滅菌時間、滅菌方法、化學(xué)指示帶顏色等，對于使用頻率較低的器械包，如靜脈切開包、氣管切開包、胸穿包等采用滅菌有效期6個月的紙塑包裝，并提前1 d電話通知消毒供應(yīng)中心。

1.2.5.3 收回的器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后按器械清洗質(zhì)量流程進(jìn)行分類、清洗，代消毒物品在各社康中心下收下送后的前1天消毒，以延長消毒的無菌物品在社康中心的有效期。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年多的運(yùn)作，社康中心對器械清潔度和使用性能滿意度大幅提高，減少了器械的丟失與損壞，精密器械也得到了良好的維護(hù)，消毒滅菌合格率為100%，節(jié)省人力，緩解了社康中心護(hù)理人員不足情況，減少了醫(yī)院對社康中心消毒設(shè)備的重復(fù)投資。

3 討論

3.1 醫(yī)療用品要達(dá)到的滅菌要求

隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展和深入，其服務(wù)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，介入性治療已經(jīng)逐步進(jìn)入社區(qū)健康服務(wù)項目中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求[2]。這樣對社康的消毒質(zhì)量提出了更高的要求。社康服務(wù)中心大多沒有滅菌設(shè)備，無菌物品在送取過程中無密閉轉(zhuǎn)送，容易導(dǎo)致滅菌后物品被再次污染[3]。自行消毒的社康服務(wù)中心也因建筑面積小，會直接影響到消毒室的設(shè)置和清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分，從而難以保證消毒質(zhì)量，社康服務(wù)中心人員配置方面，醫(yī)生多于護(hù)士，消毒工作基本由護(hù)士完成，護(hù)士缺乏不利于消毒質(zhì)量和消毒管理工作的開展[4]。采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理，由于消毒供應(yīng)中心配備有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運(yùn)送設(shè)施，護(hù)理人員及技術(shù)工人經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，形成了有效且規(guī)范的清洗、保養(yǎng)、包裝、消毒滅菌及收送循環(huán)系統(tǒng)，使物品的清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量得到保證[5]，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)源性感染，精密器械也得到了良好的維護(hù)。由于消毒供應(yīng)中心使用全自動清洗機(jī)清洗器械，最后水溫93℃，可達(dá)到消毒水平[6-8]，減少了化學(xué)消毒劑的使用，有利于社康中心的環(huán)境保護(hù)。

3.2 節(jié)省人力物力

采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心只增加1名司機(jī)和1名護(hù)士，而39個社康中心同時可以將護(hù)士從繁瑣的清洗、打包、消毒或到醫(yī)院換送工作中解脫出來，有效地緩解了社康中心護(hù)理人員不足情況，提高了消毒資源共享率，減少了醫(yī)院對社康中心消毒設(shè)備的重復(fù)投入。

[1]張明新,江捍平,羅樂宣,等.深圳市院辦院管模式下雙向轉(zhuǎn)診問題分析與對策建議[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5):40-41.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒管理辦法[S].27號.2002:28.

[3]鄭秀梅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)源性感染存在問題的調(diào)查及對策[J].天津護(hù)理,2008,16(5):287.

[4]錢葉侃,申同洋,王效鳳,等.西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒隔離現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2008,25(1):98.

[5]陳承偉,趙克輝.香港醫(yī)院中心供應(yīng)室的管理[J].中國護(hù)理管理,2006,6(2):53-55.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002:156-168.

[7]韋煥釗,溫漢蘭.《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理的要求[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(10):1669-1671.

[8]葉建新.醫(yī)院消毒物品集中管理模式的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(10):1635-1637.