楊光煦 劉啟圣 陳雄生

（1 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院骨科，江蘇 南京 210015；2 長征醫(yī)院骨科，上海 200003）

頸前路減壓椎間融合術(shù)治療頸椎病有肯定的療效，不僅能夠解除脊髓及神經(jīng)根的壓迫，還能增加頸椎的穩(wěn)定性[1]。最近，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，融合節(jié)段失去了活動功能，上下方相鄰節(jié)段活動增加，從而改變了生物力學(xué)環(huán)境[2]，引起相鄰節(jié)段的椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變。Goffin等[3]報道應(yīng)用Byran假體治療頸椎病，避免了置換后相鄰節(jié)段的代償性應(yīng)力增加，取得了較好的臨床效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究選擇2010年1月至2011年1月在我院接受單節(jié)段Bryan人工間盤置換術(shù)的頸椎病患者30例，均取得較滿意療效，值得臨床推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月在我院接受單節(jié)段Bryan人工間盤置換術(shù)的頸椎病患者30例，分型：神經(jīng)根型10例，脊髓型14例，混合型6例。其中男19例，女11例，年齡36～52歲，平均43.1歲。其中脊髓型患者術(shù)前JOA評分為（7.9±1.0）。30例患者術(shù)前均行頸椎正側(cè)位、X線片、頸椎CT及MRI檢查等。輔助檢查提示：所有患者均有不同程度頸椎退行性變，均存在不同程度頸脊髓或神經(jīng)根受壓改變及頸椎間盤退變。但均未發(fā)現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準備：術(shù)前3～5d行氣管推移練習(xí)，從而增強對術(shù)中牽拉的耐受力；術(shù)前測量CT圖像，依據(jù)頸椎間盤模塊確定的放大率及測量的結(jié)果決定相應(yīng)假體的大小。手術(shù)方法：患者全麻后，取仰臥位，頸部墊薄枕，保持頸中立位。C型臂X線機置于頭側(cè)透視手術(shù)椎間隙，取相應(yīng)椎間隙右側(cè)頸前橫切口，透視下確定手術(shù)椎間隙后，切開纖維環(huán)，盡量清除髓核及纖維內(nèi)部的髓核組織。打磨目標椎間隙前方增生的骨贅，在儀器如角度測量器等輔助下安放矢狀位楔形定位器及雙規(guī)打磨導(dǎo)向器。確定假體直徑后，選取配套的磨頭，精確打磨上位椎體下終板和下位椎體上終板至成形。隨后拆除雙軌通道，進行徹底間隙減壓，用生理鹽水反復(fù)沖洗后置入相應(yīng)規(guī)格假體，切口放置引流，關(guān)閉切口。引流一般24h后拔除。術(shù)后：術(shù)后頸圍固定2d，根據(jù)患者情況，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉。術(shù)后2w內(nèi)為防止異位骨化的發(fā)生，常規(guī)給予非甾體類藥物。

1.3 療效觀察

術(shù)后平均隨訪16個月，觀察脊髓型患者術(shù)前JOA評分為、末次隨訪JOA評分、頸痛視覺評分、頸肩障礙疼痛指數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均效±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后一般情況

本組手術(shù)時間為90～110min，平均95min；出血量為85～145mL，平均115mL。

2.2 評分情況

本組病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后平均隨訪16個月。脊髓型患者術(shù)前JOA評分為（7.9±1.0），末次隨訪JOA評分（15.6±1.1）顯著高于術(shù)前、頸痛視覺評分（VAS）、頸肩障礙疼痛指數(shù)（NDI）明顯少于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后各項評分比較（±s）

表1 手術(shù)前后各項評分比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

3 6 12 16 VAS7.1±1.3 3.1±0.5* 2.8±0.5* 2.6±0.3*2.3±0.3*2.1±0.2*NDI44.6±4.615.6±4.0*11.6±4.2*9.5±4.1*9.0±4.0*8.2±3.3*項目 術(shù)前 術(shù)后1

2.3 并發(fā)癥

有1例患者術(shù)后出現(xiàn)置換節(jié)段后凸，余未發(fā)現(xiàn)假體下沉、移位等。

3 討 論

Byran人工間盤置換術(shù)治療頸椎病，在減壓的同時保留了置換節(jié)段的活動度，并能維持上下節(jié)段的運動，避免了相鄰節(jié)段的代償性應(yīng)力增加，因此能夠減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性的退變[5,6]。

Byran人工間盤置換術(shù)的基本原理[1]：切除原有病變椎間盤，在椎間隙內(nèi)置人人工假體，以替代原有椎間盤并發(fā)揮功能，起到保留頸椎功能單位的運動功能的目的。這要求置入的假體盡可能地保持其位置和運動軸線與原有椎間盤一致。本研究選擇2010年1月到2011年1月在我院接受單節(jié)段Bryan人工間盤置換術(shù)的頸椎病患者30例，觀察其療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：脊髓型患者末次隨訪JOA評分顯著高于術(shù)前JOA評分、頸痛視覺評分（VAS）、頸肩障礙疼痛指數(shù)（NDI）明顯少于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），只有1例患者出現(xiàn)置換節(jié)段后凸，余未見假體下沉、移位等?？傊珺yran人工間盤置換術(shù)治療頸椎病可以獲得較好近期臨床療效，熟練的手術(shù)技巧及掌握適應(yīng)證可以避免很多并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1]林斌,馮萬立,郭志民,等.Bryan人工間盤置換治療頸椎病近期療效及并發(fā)癥分析[J].實用骨科雜志,2011,17(3)：193-194.

[2]Eck JC,Humphreys SC,Lim TH,et a1.Biomechanical study on the effect of cervical spine fusion on adjacent level intradiscal pressure and segmental motion[J].Spine,2002,27(22)：2431-2434.

[3]Golfi n J,Casey A,Kehr P,et a1.Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis[J].Neurosurgery,2002,51(3)：840-845.

[4]Shim CS,Lee SH,Park HJ,et a1.Early clinical and radiologic outcomes of cervical arthroplasty with Bryan Cervical Disc prosthesis[J].J Spinal Disord Tech,2006,19(7)：465-470.

[5]申勇,張同慶,張英澤,等.頸人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床研究[J].中華外科雜志,2006,44(20)：1390-1394.

[6]孫宇,潘勝發(fā),張鳳山,等.頸椎人工椎問盤置換術(shù)治療頸椎間盤疾患的早期臨床觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16(2)：85-89.