左海霞

（渾源縣人民醫(yī)院兒科，山西 渾源 037400）

嬰幼兒腹瀉病是指大便次數(shù)增多及性狀改變，它是兒科的常見病及多發(fā)病，病因可分為感染性及非感染性兩種，感染性腹瀉中病毒感染者多見，尤其是輪狀病毒感染，還有細菌感染;非感染性腹瀉多由于飲食因素及氣候因素等。傳統(tǒng)的治療是液體療法，加上腸道微生態(tài)制劑及黏膜保護劑為主，本文是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我科2009年10月至2011年4月住院的嬰幼兒腹瀉病80例患兒，男43例，女37例，年齡6個月～3歲，均為急性起病，病程1～3d，大便為黃白色水樣或蛋花湯樣，無臭味，每日十幾次，大便檢查：無膿細胞，紅細胞，白細胞，輪狀病毒陽性58例，伴發(fā)熱42例，嘔吐58例，隨機分為治療組，對照組，各40例，治療組輕度脫水4例，中度脫水36例，對照組輕度脫水6例，中度脫水34例，兩組均無重度脫水，兩組年齡及性別無顯著差異。

1.2 治療方法

治療組及對照組均給予調(diào)整飲食，酌情給予鹼性液糾正酸鹼平衡，補充鉀鈣等糾正電解質(zhì)紊亂，及給予適量液體支持治療，同時口服思密達及微生態(tài)制劑，治療組在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲（＜9個月，每次10mg，每日3次，＞9個月，每次20mg，每日3次，口服，或者每次每公斤體質(zhì)量1.5 mg，每日3次，口服）

1.3 療效判定

顯效：24～48h大便性狀恢復(fù)正常，次數(shù)少于2次，無發(fā)熱 ，無嘔吐，進食正常。有效：用藥48～72h，大便性狀好轉(zhuǎn)，次數(shù)每日少于3次，無發(fā)熱，無嘔吐，進食正常。無效：用藥72h大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少不明顯，臨床癥狀改善不明顯。

2 結(jié) 果

治療組：顯效 30例，有效8例，無效2例，總有效率95%。對照組：顯效 20例，有效10例，無效10例，總有效率75%。兩組療效有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（例，%）

3 討 論

在嬰幼兒腹瀉病中，有70%左右為水樣便腹瀉，主要由病毒感染所致，尤其是輪狀病毒感染多見，其次為部分產(chǎn)毒性細菌感染。

次類病其發(fā)病機制是：各種病原侵入腸道后，病毒類在小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞內(nèi)復(fù)制繁植，使細胞發(fā)生空泡變性，壞死，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，再加上病變的腸粘膜分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸道內(nèi)，使腸道的滲透壓增高，水分大量進入腸腔，其次病毒自身結(jié)夠也誘導(dǎo)不同機制如鈣離子通道激活等，使得腸道分泌功能增強[1]，而細菌類在腸道內(nèi)繁植，并粘附在腸道上皮細胞刷狀緣，向腸道內(nèi)釋放毒素，后者激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP（cGMP）增多，進而抑制腸上皮細胞吸收鈉離子.氯離子和水分，并促使腸道分泌氯離子[1]。

以上二者均使小腸內(nèi)液量大量積聚，產(chǎn)生水樣便腹瀉。因此，抑制腸道過度分泌，減少水及電解質(zhì)流失，能快速緩解患兒腹瀉癥狀。

消旋卡多曲是一種新型的、安全的，有效的抗分泌藥物，可常規(guī)用于治療嬰幼兒腹瀉病[2,3]。

消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，腦啡肽酶可降解腦啡肽。本品可選擇性.可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長內(nèi)源性腦啡肽的生理活性。口服消旋卡多曲后，在體內(nèi)可快速降解成更有效的腦

啡肽酶抑制劑—醋托芬[2]，后者對腦啡肽酶的抑制作用，增加并延長了阿片類藥物的利用[3]，它激活了胃腸道的阿片受體，使cAMP水平降低，從而減少了消化道水分和電解質(zhì)的過度分泌，促進了水鈉的吸收，因而具有抗腹瀉作用[4]。但消旋卡多曲僅在腸道出現(xiàn)過度分泌時才有抗腹瀉作用，而對胃腸道的正常蠕動基礎(chǔ)分泌和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能并無影響，因此不會引起便秘[5]。另外，口服消旋卡多曲僅作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶的活性。故無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

不僅是一種療效確切的止瀉藥，它還可以同時配合使用抗生素，微生態(tài)制劑或腸黏膜保護劑，與各種藥物協(xié)同作用，無須間隔時間服用，也可以和食物奶水一起服用，使用方便，口感好，患兒易于接受，無不良反應(yīng)，因此值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈曉明,王為平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:114.

[2] 袁靜泊.消旋卡多曲治療嬰幼兒腹瀉療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(1):55.

[3] 邢政渭.小兒腹瀉的治療與藥物應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,25(6):558.

[4] 楊文瀾.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察[J].中國實用兒科學(xué),2006,21(12):945.

[5] 毛輝春.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2007,42(4):327.